脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析培训.ppt

核素骨扫描： 1.利于检查多发病变及发现小病变 2.病变性质 PET-CT 1.对肿瘤进行分期分级 2.指导活检 3.肿瘤的治疗反应 4.可对预后判定 三、外科术前评价 脊柱肿瘤分期： WBB系统：应用广泛 Tomita系统 Tomita系统 解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）； 按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。 ?Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）????????? Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）??????? ??Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）?????? ??Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）????????? Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）????????? Ⅵ型：累及相邻脊椎????? ?Ⅶ型：多发或跳跃性病灶。 脊柱肿瘤CT/MRI评价 肿瘤部位、数目 骨破坏类型及边界 肿瘤基质类型 CT/MRI特征 脊柱肿瘤分布特点 颅颈交界区：郎格罕斯细胞增生症（24%） 脊索瘤（21%） 骨髓瘤（14%） 骶尾椎：脊索瘤（50%） 淋巴瘤（9%） 多发性骨髓瘤（9%） 1、脊柱肿瘤部位 椎体内肿瘤：约75%以上位于椎体肿瘤均恶性 附件肿瘤：位于脊柱后部肿瘤约1/3为恶性 椎体常见肿瘤：良性——血管瘤 中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤 恶性——转移瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、脊索瘤 T10侵袭性血管瘤 脊索瘤 1a 横断面 CT 显示 C2水平左侧软组织肿物（箭头所示） 1b 横断面 CT 骨窗显示 C2水平溶骨性破坏 椎体、附件均易累及： 良性——纤维结构不良、侵袭性血管瘤 中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤 恶性——浆细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤 腰 3 椎体孤立性浆细胞瘤。 腰 3 椎体及 右侧附件虫蚀状骨质破坏 ，可见残留骨嵴及硬化边（箭），破坏区及周围见软组织肿块形成（箭） 胸 12 椎体浆细胞瘤。 示胸 12 椎体溶骨性虫蚀状骨质破坏，边缘硬化，残存骨嵴上下径大于左右径（箭） 图 3 胸 12 椎体孤立性浆细胞累及胸 11 椎体后下缘，并胸 12 椎体病理性压缩骨折，继发椎管狭窄。 a）MRI T1WI；b）T2WI－STIR， 病灶呈长 T1、 等 T2信号，压脂序列呈高信号，残存骨嵴呈更低信号 ；c）MRT1WI 增强矢状位病灶明显较均匀强化 横断位示病灶包绕椎管生长 ，与等信号的脊髓形成 “袖套 ”，椎体残存骨嵴与明显强化的软组织肿块形成“微脑征”（短箭）； 图 4 病理图片 HE ×400。 肿瘤组织镜下由相对成熟的浆细胞组成，细胞核偏位，胞浆嗜酸性，核周透亮 附件常见肿瘤： 良性——骨样骨瘤、骨软骨瘤 中间型——骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿(ABC） 恶性——软骨肉瘤 S1骨软骨瘤 患者女，26岁 男性，16岁，T10 骨母细胞瘤 骨样骨瘤 疼痛：明显夜间痛，水杨酸可缓解 直径多≤1cm 反应骨：明显 钙化：约50% 软组织肿块：无 ABC：少见 骨母细胞瘤 疼痛相对轻，水杨酸不缓解 直径多≥2cm 反应骨：有或无 钙化：约30% 软组织肿块：可以出现 ABC：可以出现 女，14岁，ABC 2、病变数目 单发 多发：转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 血管瘤 嗜酸性肉芽肿 骨纤维异常增殖症 脊柱多发血管瘤，部分具有侵袭性，椎体附件均受累，软组织肿块形成 男性，46岁，腰痛2月，多发性骨髓瘤 男性，22岁 CT：多个椎体骨质密度不均匀增高 MRI：骨质改变，软组织肿块不明显 淋巴瘤 骨纤维异常增殖症 脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析 病理类型 WHO分类（2013） 软骨源性肿瘤 ( Chondrogenic tumor ) 良性：骨软骨瘤 恶性：软骨肉瘤 骨源性肿瘤 (Osteogenic tumor ) 良性： 骨样骨瘤 中间型 ：骨母细胞瘤 恶性 ：骨肉瘤 血管源