胰岛素泵地治疗与使用.ppt

胰岛素泵的治疗使用与护理 首都医科大学附属北京安贞医院唐雪 内容概要 定义 适用人群 使用方法 并发症处理 装置故障处理 携泵指导 清洁与保存 胰岛素 是由胰岛?细胞所分泌的，人体内唯一一个能够降低血糖的激素 生理分泌：基础状态分泌 （全天持续，1u/h，共24u） 餐时爆发分泌 （每次进餐后，4~6u/次，共20u） 正常人胰岛素分泌量共计40~50u/d 胰岛素的生理作用 胰岛素由胰岛?细胞分泌后，直接进入门静脉，对葡萄糖、蛋白质、脂肪的代谢起调节作用。 帮助葡萄糖进入胰岛素敏感的组织（肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量 X?血糖升高 抑制脂肪分解，抑制酮体生成X?酮症酸中毒、昏迷 抑制蛋白分解X?消瘦、乏力、抵抗力下降 临床表现 RI分泌不足、糖代谢紊乱 血糖↑尿糖（+） 体内能量来源不足 蛋白质分解↑ 脂肪分解↑ 消瘦乏力、抵抗力降低 酮体↑ 酮症酸中毒、昏迷 胰岛素降糖作用原理 基础状态：血糖70~110mg/dl,分泌1u/h 高血糖时：分泌5u/h 低血糖时：血糖30mg/dl，停止分泌 半衰期：内源性胰岛素 5min 外源性胰岛素 15-20min 胰岛素注射 超短效胰岛素 针对负荷后的血糖 短效胰岛素 中效胰岛素 提供基础胰岛素分泌 长效胰岛素 预混胰岛素 胰岛素治疗 是保护和恢复?细胞功能的高效措施 治疗指征：1型糖尿病 2型糖尿病（并发症、感染、创伤、手术、妊娠分娩） 使用大量口服药，但HbA1c6.5% 空腹血糖250~300mg/dl 胰岛素常规治疗的局限性 胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄积，人体的运动影响吸收速度，导致每次胰岛素吸收有差异，因此影响血糖水平。 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。 每日分次注射胰岛素治疗的缺点 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 相对易产生低血糖 不能很好的处理黎明现象 不能有效提高生活质量 黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的 血糖增高 苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖 反跳性增高 糖尿病强化治疗 实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案 可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性 糖尿病“双C”治疗： 持续皮下胰岛素输注CSII 连续动态血糖监测CGM 短期强化治疗 主要针对新诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者。 恢复胰岛细胞功能，使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期，或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗 胰岛素注射工具 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵 胰岛素泵 连续性皮下胰岛素输注CSII 放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制 胰岛素泵适用人群 1型DM，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖的主动性 经常有空腹血糖11.1mmol/l（黎明现象）及餐前血糖7.8mmol/l 生活方式多变、生活不规律 妊娠、手术、血糖难以控制 具有严重胰岛素抵抗的2型DM患者 胰岛素泵不适用者 年龄过小 智力欠缺 怕针，怕测血糖 依从性差 胰岛素泵的优点 易于控制血糖 不需要每天多次注射 减少餐前胰岛素用量，避免了体内的重叠作用，减少了低血糖的发生 良好控制1型糖尿病患者 避免了血糖波动 ，延缓并发症 增加了糖尿病患者进食的自由 对一些生活工作无规律者特别适用 胰岛素泵的缺点 价格昂贵 长期佩带，感到不适 卫生要求高 有可能发生机械故障 对使用者要求较高 胰岛素泵的使用方法 结构特点 安装前的准备 安装方法 安装后注意事项 结构特点 包括：泵体、电池、储药器、调节装置、输注导管、分离器、针头 注射模式：基础注射模式、餐前负荷量、餐后追加注射模式 设置多种报警信号 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 ： 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体