肾小管功能测定及临床意义精品.ppt

肾脏结构及功能概述 肾脏的基本结构单位 — 肾单位 肾小球 肾小体 肾小囊 肾单位 近端小管曲部 肾小管 髓袢 远端小管曲部 肾脏的功能 1.排泄功能 尿素 肌酐 尿酸 体内代谢产物 药物 外来物质 毒物 2.调节功能 水、电解质 渗透压 酸碱平衡 3.分泌功能 肾素 促红素 羟化的VitD3 前列腺素 激肽释放素 4.尿液的形成 (1)肾小球滤过功能 血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿 原尿的pH值、渗透压、化学成分和血浆大致相同，而蛋白质含量极少。 (2)肾小管重吸收功能 原尿 180-200L/天 终末尿 0.5-1.5L/天 终末尿的化学成分和原尿不同 (3)肾小管分泌功能 a.血浆中含有的正常代谢产物：如肌酐、K+、H+、磷 b.某些异物和药物：如酚红、对氨基马尿酸、青霉素 c.肾小管上皮细胞合成的物质： 如氨、马尿酸等 肾小球 阻止血细胞及血浆蛋白滤过 肾小管 (1)近端小管曲部： 重吸收 Na+ K+ Cl- HCO3- 葡萄糖 氨基酸 排出 尿素 肌酐 (2)髓袢： 形成渗透压梯度 (3)远端小管曲部： 在醛固酮作用下分泌H+、K+ (4)集合管： 决定终尿渗透压 一、尿浓缩稀释功能 1 昼夜尿比重试验：尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映单位容积尿中溶质的重量。正常在1.015～1.030 之间波动。成人夜尿或昼尿中至少1次尿比重应1.018，昼尿中最高与最低尿比重差值 0.009 。 临床意义：①夜尿750ml或昼夜尿量比值降低而尿比重正常，为浓缩功能受损的早期改变，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病等早期主要损害肾小管的疾病；若同时伴夜尿增多及尿比重无1次1.018或昼尿比重差值0.009，提示上述疾病致稀释浓缩功能严重受损；若每次尿比重均固定在1.010～1.012，称为等渗尿，表明肾只有滤过功能，稀释浓缩功能完全丧失 ②尿量少而比重增高、固定在1.018左右（差值0.009），多见于急性肾小球肾炎及GFR下降 ③尿量明显增多（4L/24h）而尿比重均低于1.006，为尿崩症。 一、尿浓缩稀释功能 2 尿渗透压（尿渗量）：尿渗量测定反映尿中溶质分子和离子的总数，多采用冰点渗透压计测量，自由状态下尿渗量波动幅度大，但应高于血浆渗透压。禁饮后尿渗量为600～1000mOsm／kg·H20，平均800mOsm／kg·H20，血浆平均为300mOsm／kg·H20。尿／血浆渗量比值为3～4.5 : 1。禁水8h后尿渗量高于700～800mOsm/kg·H2O，14h后约800-1300mOsm/kg·H2O。固定的低渗尿提示远端肾小管功能极度下降 临床意义：①判断肾浓缩功能：禁水8h后尿渗量小于600mOsm／kg·H20，加上尿／血浆渗量比值≤1，均表明肾浓缩功能障碍。见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变，也可见于慢性肾炎后期和急、慢性肾衰竭累及肾小管和间质 ②一次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿：肾前性少尿时尿渗量较高；肾小管坏死致肾性少尿时，尿渗量降低。 一、尿浓缩稀释功能 尿比重既受溶质克分子浓度影响，又受溶质分子量影响 蛋白质、糖、矿物质、造影剂都可使尿比重升高 尿糖10g/L可使比重增加0.004 尿蛋白10g/L可使比重增加0.003 尿渗量只受溶质克分子浓度影响，不受溶质分子量影响 尿蛋白对渗透压影响小 尿糖10g/L可使尿渗透压增加60mOsm/kg.H2O 所以，尿比重是反映远曲小管浓缩稀释功能的粗略指标影响因素很多，除急性肾衰和休克以外，很少使用这个指标。相对来说，尿渗透压更能反映远曲小管的功能。 一、尿浓缩稀释功能 3? 自由水清除率（CH2O）：单位时间内从血浆中清除到尿液中不含溶质的水量，可较准确反映远端肾小管的浓缩功能。正常时为负值，禁水8h 后晨尿的CH2O为-25～-120ml/