肝及肝外胆道地应用解剖.ppt

* * 肝及肝外胆道的 应用解剖 Applied anatomy of the liver and extrahepatic bile ducts 人体解剖学教研室 周庭永 一、肝 liver 人体肝呈赤褐色，主要由肝细胞与四套管道系统(肝动脉、门静脉、肝静脉和肝内胆管)组合而成。属实质性器官，是人体最大的消化腺，能分泌胆汁，同时也是人体内物质代谢和解毒的重要器官。其特点: 1.活体质地柔软而脆弱，血供丰富。 2.再生能力强。 3.重量:在成人占体重的2.5%(1.2-1.6千克左右)，新生儿占体重的5%( 相对成人较大)。 (一)肝的位置及体表投影 1.位置 肝的位置随体型、体位、呼吸运动、腹腔其他脏器的位置及充盈程度而变化。通常大部位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 2.体表投影 上界:大致相当于右腋中线与第7肋交点、右锁骨中线与第4肋间、前正中线与剑胸结合交点、左锁骨中线内侧1cm与第5肋间隙交点的连线。 下界:下缘不超出右肋弓下缘、剑下可低达3~5cm。 注意:上述边界为解剖学上的界限，而临床上叩诊边缘较解剖学上的界限要小，因其上下均有含气结构，故为浊音。 在临床上有那些因素可导致肝浊音界发生改变? (二)肝的形态与毗邻 1.形态 肝外观呈楔形，有两面、四缘: （1）膈面 与膈接触呈隆凸状，可分为前、上、后、右侧四部和左、右两叶及近似三角形未被腹膜覆盖的肝裸区。 （2）脏面 以“H”形沟分四叶。 1）左纵沟 前下部为肝圆韧带裂，内有肝圆韧带（脐静脉闭锁后的遗迹）；后上部为静脉韧带裂，内有静脉韧带（静脉导管闭锁而成）。 2）右纵沟 前下部为胆囊窝，容纳胆囊；后上部称腔静脉窝，有下腔静脉肝后段通过。在腔静脉窝上段有肝左、中、右静脉汇入，称第二肝门；下段有副右肝静脉、尾状叶的小静脉汇入，称第三肝门。 3）横沟 连接左、右纵沟的中份，长约4~5cm，称肝门或第一肝门。是肝动脉、门静脉、肝管、淋巴管及神经等出入肝脏之处，上述结构由疏松结缔组织所包绕，称肝蒂。 （3）四缘 1)前缘 脐切迹、胆囊切迹、右下缘切迹. 2)后缘 3)右缘 4)左缘 2.毗邻 （1）膈面 1)膈面右侧 第8肋 第10肋 右腋中线上的毗邻 膈、右肋缘 10肋以下 膈、肋膈窦、胸廓下部 8～10肋间 膈 、胸膜腔、肺底、胸廓下部 8肋以上 毗邻 平面 　 2)膈面前部 肋弓以上:①胸廓下部 ②膈 ③左、右胸膜腔 ④左、右肺底 肋弓之间:腹前壁 3)膈面上部 ①膈 ②左、右胸膜腔 ③左、右肺底 ④心包及心脏 4)膈面后部 ①膈 ②右肾及肾上腺 ③下腔静脉 ④胸主动脉末段 ⑤食管腹段 网膜结节 肝组织于静脉韧带裂左侧的隆起 脏面：结肠右曲、十二指肠上部、右肾上腺、右肾、下腔静脉肝后段、胆囊、胃幽门、胃前壁、食管腹段。 网膜孔上界 尾状叶 幽门部、十二指肠球部 方叶 食管腹段、胃前壁 左叶 结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、右肾上腺 右叶 肝脏面各叶毗邻 (三)肝的韧带及固定装置 1.韧带 有镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三角韧带和小网膜. 2.固定装置 ①下腔静脉和肝静脉 ②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带 ③肝周围脏器和腹内压的承托作用 肝的管道系统 入肝管道 出肝管道 肝动脉 门静脉 肝静脉 肝管 (四)肝的管道系统 1．肝动脉 hepatic artery 肝动脉是肝脏的营养血管，占入肝血液总量的20％～30％。通常肝动脉由腹腔动脉-肝总动脉-肝固有动脉发出。肝固有动脉行于肝十二指肠韧带内（位于肝门静脉之左前方），上升至肝门附近分为肝左、肝右动脉，经肝门人肝。 （1）肝左动脉 经肝门向左行，其叶、段分支在肝实质外即分出。 （2）肝右动脉 经肝总管或右肝管之后进肝胆三角，先发胆囊动脉，再分出右前、后叶动脉，后者又分出后叶上、下段动脉。胆囊动脉偶有从肝右动脉肝内段发出者。 肝动脉的变异 1.替代性肝动脉 分布到某肝区的唯一动脉，不是正常起源的动脉,而由另一支动脉代替。 2.副肝动脉 分布到某肝区的动脉，除了有正常的动脉外,又有一