胆囊炎地护理.ppt

胆囊炎的护理 消化内科 刘京京 胆囊炎的护理 胆囊，是位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用，正常胆囊长约8-12cm。 胆囊炎 胆道起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头。 左右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。胆囊管与肝总管汇合形成胆总管。 排空：进食三到五分后，食物经十二指肠，刺激十二直肠粘膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出 分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁 胆囊炎 胆囊炎的发生，大多数是因胆囊内存在结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。 胆囊炎 定义：胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 胆囊炎-分类 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。 胆囊炎-分类 急性胆囊炎 是指胆囊的急性化脓性炎性病变。大多伴有右上腹绞痛，肌紧张，发热和白细胞计数增多。多为胆石症长期存在引起的继发性病变。急性胆囊炎以女性多见。 胆囊炎-发病机制 慢性胆囊炎: 1.胆囊结石 2.感染：主要包括细菌.病毒和寄生虫的感染。 3.化学因素 4.急性胆囊炎后遗症 急性胆囊炎： 1.胆囊出口部梗阻 约70%以上的急性胆囊炎是因结石阻塞胆囊管所致 2.细菌感染，以大肠杆菌.副大肠杆菌最为常见 3.严重创伤烧伤或腹部手术后 4.胰液反流入胆囊 5.激素的影响 胆囊炎-临床表现 慢性胆囊炎 ① 腹痛：结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。 ② 消化不良症状：常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。 胆囊炎-临床表现 急性胆囊炎 1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。 2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老年中可达40%。 胆囊炎 - 诊断 慢性胆囊炎 胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。 B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。 胆囊炎 - 诊断 急性胆囊炎 腹部x线平片 CT 胆囊造影 超声显像 经皮胆囊穿刺检查 一般性治疗方法 （一）药物疗法 （二）手术疗法 （三）中医疗法 （四) 营养治疗 胆囊炎 - 治疗原则 慢性胆囊炎：要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。 胆囊炎 - 治疗原则 急性胆囊炎：一般经非手术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。 有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术： 1、临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。 2、腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。 3、化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。 4、一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。 5、老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及手术。 胆囊炎的护理措施 一.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法 （1）卧床休息：协助病人来取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 （2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。 （3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛. （4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效