肺动脉高压地超声估测量办法.ppt

肺动脉高压的超声估测方法 制作： 肺动脉高压病因及病理 病因：多由继发性肺动脉高压（先心病、左心衰、后天获得性瓣膜病导致的肺高压）引起。原发性肺动脉高压少见。 病理生理： 肺动脉高压可使右室压上升和右室右房增大，增厚，肺动脉增宽。 肺动脉增宽，可致肺动脉瓣瓣环被牵拉而被动扩大；右心扩大可致三尖瓣瓣环被动扩大，最终引起相对性的肺动脉瓣和三尖瓣关闭不全。 超声心动图估测方法 一、二维超声 ?右心室径增大，室壁增厚。 超声心动图估测方法 一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。 超声心动图估测方法 一、二维超声 ?左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。 超声心动图估测方法 一、二维超声 ?肺动脉主干扩张。 超声心动图估测方法 二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率 减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。 超声心动图估测方法 二、M超声 肺动脉高压时肺瓣M型改变原因： a波减低变浅2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。 超声心动图估测方法 三、多普勒超声心动图 肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。 超声心动图估测方法 三、多普勒超声心动图 肺动脉压（PAP）频谱估测方法 ?肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 ?肺动脉舒张压（PADP） ?肺动脉平均压（PAMP） 1、肺动脉收缩压（PASP） ?三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压 应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用 在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP) 1、肺动脉收缩压（PASP） ?三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线 记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V） 1、肺动脉收缩压（PASP） ?三尖瓣反流压差法 举例：患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s， 根据公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉收缩压＝4x(5)2 + 15 ＝100 + 15＝115mmHg 1、肺动脉收缩压（PASP） ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 应用条件：有室间隔缺损（VSD），无右室流出道和肺动脉狭 窄时用。 1、肺动脉收缩压（PASP） ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 1、肺动脉收缩压（PASP） ?室间隔分流压差法计算肺动脉压 1、肺动脉收缩压（PASP） ?大动脉水平分流压差计算肺动脉压 应用条件：有动脉导管未闭（PDA），无右室流出道和肺动脉 狭窄时用。 1、肺动脉收缩压（PASP） ?大动脉水平分流压差计算肺动脉压 注意： 应用上述方法时 当有肺动脉狭窄或右室流出道梗阻，即肺动脉本身收缩期血流速度1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP（ΔP=4Vmax2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。 例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s， 根据公式：PASP ＝ 4V2(TRmax）+ RAP 肺动脉收缩压＝4x(5)2 + 15＝100 + 15＝115mmHg 再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差ΔP，就是真正的肺动脉收缩压： PASP=115-4x(1)2 =115-4=111mmHg 1、肺动脉收缩压（PASP） ?肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT） 测量方法： 1、肺动脉收缩压（PASP） ?射血前期与加速时间比值PEP/AT法 诊断标准：正常人PEP/AT1 PEP/AT≥1 即可诊断肺动