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股骨颈骨折的护理优秀教案
学习目标: 一、 掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。 二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。 三、了解股骨颈骨折的病因,解剖原理。 髋关节解剖 病 因 内因: 外因: 分 型 按骨折部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折 临床表现 体 征 手术治疗(人工关节置换) 内容 生命体征的监测 持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动,足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 健康宣教 生活规律,心情愉快,充足睡眠,避免感冒 合理健康饮食 根据个体情况,进行持续性功能锻:循序渐进,活动量逐渐增加,以不感到疲劳为宜 术后半年内,避免患肢内收、外旋,防止假体脱出;若发生脱位,应立即制动,及时就诊 5 爱惜假体,避免过度负重,减轻磨损, 延长假体寿命 术后功能锻炼 出院后-康复指导 关节功能:6周后可超过90° 行走辅助: 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 日常生活: 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼:借助扶手,患侧先上、下 体育运动:术后3个月 第1天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动,向心性肌肉按摩,防止关节僵硬及静脉血栓 第2天 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动,每 日3 组,每组20次 即可坐起,每日2次,每次20分钟 2周 拆线 3~4周 指导并帮助病人扶双拐下地,需 有人陪护在旁保护,以防跌倒 3-5天 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作:活动踝部先向另一足 转,再相反外转,每日数次,每次 5下。 直腿高举动作:收缩大腿肌肉,下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下,从床上把下肢抬高几厘米,维持到5-10秒钟,重复做。 贴床屈膝:把足贴在床面上,滑动屈膝,把后跟向臀部靠,可反复做,但下肢不可内旋。 足部动作:逐步屈伸足踝部,可每 5分钟或10分钟做一个疗程,可术 后马上做。 收缩大腿前方肌肉 臀部收缩 外展动作 臀部收缩:收紧臀部肌肉,维持 从1数到5,再放松。 外展动作:把下肢滑向外侧,越远 越好,再收回。 收缩大腿前方肌肉:用伸直下肢 的方法,收缩大腿肌肉,每次维 持5到10秒钟,在10分钟内做10次。 注意 “六不要” 不向患侧侧卧 不下蹲 不侧身弯腰或 过度向前弯腰 不坐矮的凳 子或软沙发 不跷二郎腿 不盘腿 六不要 QJ * * * 股骨颈骨折的护理 骨二科 李小丽 定义:由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多发生在中老年人,以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏死。 骨质疏松导致骨质量下降,使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人。 间接暴力、直接暴力(青年人) 按X线表现分类 内收骨折:Pauwels角大于50°(不稳定) 外展骨折:Pauwels角小于30°度(稳定) Pauwels角:骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角 按移位程度分 1、不完全骨折 2、完全骨折 3、完全骨折,部分移位 4、完全骨折,完全移位 疼痛:髋部除有自发疼痛外,活动患肢时疼痛较明显。 肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节囊和丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。 症 状 1、畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 。 2、患肢短缩:在移位骨折,远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。 外旋畸形一般在45°~60° 手术治疗 /\治疗原则 \/ 非手术治疗 非手术治疗 适应症 无移位,外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大,全身情况差或合并有其他严重疾病 方 法: 皮牵引,卧床6~8周,同时进行股四头肌的锻炼,8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多 手术治疗 适应症 1、内收型骨折和有移位的骨折 2、65岁以上老年人的下型骨折 3、青少年的股骨颈骨折 4、股骨颈陈旧型骨折不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血性坏死,或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工关节置换术 护理问题/诊断 1、躯体活
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