股静脉穿刺置管术教案.ppt

股静脉穿刺置管术 Femoral Venous Catheterization 内 容（Content） 适应症与禁忌症 适应症： 开放深静脉通路，利于补液（血管活性药物、TPN等特殊药物使用）及采血 作为血液净化与介入操作的通路 间接测量腹内压 禁忌症： 穿刺部位存在感染、创面及肢体深静脉血栓 有明显出凝血障碍 严重肥胖、大量腹水等腹内高压影响静脉回流 解剖学基础 股三角（Femoral triangle）底边：腹股沟韧带外侧：缝匠肌内侧缘内侧：长收肌的内侧缘。内容物：股神经、股动脉、股静脉（自外向内） 临床上寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 穿 刺 方 法 及 步 骤 术前准备（患者、物品） 患者体位及穿刺点定位 穿刺置管过程 术前准备 患者准备： 医患沟通及知情同意签字 心电血压监护 备皮 物品准备： 深静脉穿刺套包 穿刺点定位 穿刺点 髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处（无法触及股动脉搏动时） 股动脉搏动处的内侧0.5～1.0cm 穿刺点定位 - 超声引导 患者体位 操作步骤 - 消毒与铺巾 操作步骤 - 麻醉与冲管 麻醉：局部麻醉 冲管目的：确认穿刺导管通畅； 拍尽导管内空气 操作步骤 - 穿刺 右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成30－45度角。 沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。 见到回血后再作微调，宜再稍进或退一点，并以探针确认为静脉血。 同时下压针柄10－20度，以确保导丝顺利进入。 操作步骤 - 导丝置入 操作步骤 - 扩皮与置管 导丝置入成功后，将穿刺针撤出，注意避免将导丝一起带出，同时应注意避免导丝尖端污染。 将扩皮器沿导丝置入，扩皮前将局部皮肤撑开，沿穿刺方向以旋转的方式将扩皮器置入扩皮，扩皮器置入深度约为1/3至1/2扩皮器长度。 扩皮成功后，撤除扩皮器，并以纱布按压穿刺点防止出血，同时沿导丝植入导管，注意导丝尖端必须超出导管开口。 置管成功后，拔除导丝，固定导管。 穿刺与置管 股静脉穿刺置管的并发症 并发症 感染（包括穿刺部位局部感染以及导管相关感染） 出血及血肿形成 动静脉瘘与假性动脉瘤形成 导管相关血栓形成 导管滑脱 思考题 股静脉穿刺置管的适应症与禁忌症是什么？ 股静脉穿刺置管过程中有哪些注意事项？ 股静脉穿刺置管如何定位？ 股静脉穿刺置管有哪些并发症？如何防治？ * 股静脉穿刺 适应症与禁忌症 解剖学基础 穿刺方法与过程 并发症及其防治 注意事项 消毒物品 无菌铺巾 静脉切开包 静脉穿刺套包 稀肝素 局麻药物 针筒 患者取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 穿刺点 45度 导丝置入深度 为3格刻度处以上 * * *