肝破裂1优秀教案.ppt

T36.2C，P90次/分，R23次/分，BP100/60mmhg。精神尚可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。急性痛苦病容，腹部隆大，右腹压痛，呼吸音欠清，移动性浊音（+）肠鸣音弱。 血常规:WBC13.88 10^9/L 心电图：未见明显异常 胸片报告：右侧胸腔少量积液 A主任查房 考虑肝破裂（IV级）、肺挫裂伤 严密观察病情生命体征变化。 有手术指针，抗休克同时做好术前准备 麻醉方式：全麻 手术名称： 剖腹探查术+肝破裂修补术 手术过程 腹腔内有大量不凝血及血凝块，主要位于右膈下，肝肾隐窝，右结肠旁沟及盆腔，左侧有少量不凝血及凝血块。用吸引器吸引。总共积血量2300ml，肝脏膈面表面可见肝4-6级有一长约7cm的横行裂口。肝六段脏面，距离肝缘约4cm处有一纵行破裂，边缘不整齐，长约4cm，肝断面有渗血，脏面破口约手指宽，胆囊、胆道未见损伤，横结肠、胃、十二指肠、胰腺、脾脏、小肠未见异常。 手术过程 在右膈下填塞2块长条，将肝脏顶起，充分暴露创面，用10号线和肝针从肝膈面间断全层缝合肝破裂断面，肝脏面面破处用8块明胶海绵填塞。 用生理盐水共3000毫升冲洗腹腔，未见活动性肝出血，用吸引管吸尽。 再次检查无出血其其他内脏破裂，放置粗橡胶引流管1条于右肝下，从切口引出。 术后护理措施 　1.严密观察病情 定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护监测血压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上。 观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注意观察引流液体性质和量，如引流液体为鲜红色，持续2个小时，引流量每小时在100ml以上，切口有渗血，应 警惕有无继续出血情况。 术后护理措施 2、术后应采取适宜的体位 　　当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连，但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。 　　 术后护理措施 　3保持呼吸道通畅 　　术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入。  术后护理措施 　4、密切观察尿量及颜色的变化 　　如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应该及时报告医生，给予对症处理。 　　5、饮食护理 　　肝破裂修补术后患者，肠蠕动恢复前，通过静脉补充营养，待肠蠕动功能恢复后即可试食，选择高蛋白、高维生素、低脂饮食。从流质逐步过度到普食，从小量多餐过度到正常饮食。  护理诊断 1.疼痛 与腹部损伤有关 2.体液不足 与损伤致腹腔内出血渗出有关 3.有感染的危险 4.恐惧 与意外伤害的刺激，出血有关 5.知识缺乏 与缺乏相应的应对知识、方法及疾病相关保健知识有关 6.营养失调 低于机体需要量与禁食和应激消耗有关 辨证施膳（食疗方） 平菇、猴头菇各60克，瘦猪肉或乌鸡各200克，加竹笋600克切成片，用文火炖熟，以起清热解毒利湿之功。 鲜芦笋煮熟后凉拌着吃，早晨或是睡前各食用1次；也可用芦笋根每天5~10克，用水煎汤代茶饮用，3个月为1个疗程，中途不能间断。 桃仁米粥 组成：桃仁20克，粳米50克。 用法：桃仁洗净，捣碎，置锅中，加清水1000毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮30分钟，分次食用，有活血化瘀之功。 辨证施膳（食疗方） 香薷白茅根饮 组成，香薷20克，鲜白茅根30克。 用法：香薷、鲜白茅根分别洗净，置入锅中， 加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分次饮用。起到，清热利湿解毒作用 豆豉薏仁饮 组成：淡豆豉10克，薏苡仁10克，或者茯苓10克，冬瓜子10克 用法：分别洗净，同置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，文火煮30分钟，滤渣取汁，分次食用。功效，清热利湿，健脾和胃 健康教育 1.加强社会宣传劳动保护,安全生产，安全行车，遵守交通规则等知识，避免损伤等意外的发生。 2.普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。 3.无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。 4.出院后要适当休息，加强锻炼，增强营养，促进健康。若有腹痛，腹胀，肛门停止排气排便， 伤口红，肿，热，痛等不适，应及时就诊。 * * 肝破裂 肝胆外科 主要内容 肝脏的解剖 肝破裂的治疗 肝破裂的护理 肝脏的体表投影 肝脏是人体最大的实质性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深