2016我国成人CAP指南.pptx

中国成人社区获得性肺炎诊治指南解读 2016版;本指南适用范围：年龄18周岁以上，非免疫缺陷的CAP患者;证据等级和推荐等级;证据及推荐级别;指南内容;CAP定义;成人CAP的发病率及死亡率;成人CAP病原学特点;对特殊人群，如高龄或存在基础疾病（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等），肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更为常见 呼吸道病毒感染的地位在CAP中逐渐受到重视；CAP患者病毒检出率15%-34.9%，流感病毒居首，其他包括：副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 病毒阳性者约5.8%-65.7%合并细菌或非典型病原体感染（混合感染） ;2003-2005年我国CAP流调显示：肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2%-75.4% 近期，我国CARTIPS研究显示，肺炎链球菌对阿奇霉素和克拉霉素的耐药率高达88.1%-91.3%和88.2% 另外，我国肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率达24.5%-36.5%，对二代头孢菌素的耐药率为39.9%-50.7%;肺炎支原体对大环内酯类药物高耐药率是我国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点 我国成人CAP患者分离出的支原体对红霉素的耐药率高达58.9%-71.7%，对阿奇霉素的耐药率为54.9%-60.4% 我国肺炎支原体仍对多西环素/米诺环素、喹诺酮类抗菌药物敏感;; CAP临床诊断标准（2016版）;CAP诊治思路;不同类型病原体肺炎的临床表现;指南内容;CAP病情严重程度评价;CURB-65评分;肺炎严重指数（PSI）;评估死亡风险 低危：I级（50岁，无基础疾病）；II级（≤70分）；III级（71-90分） 中危：IV级（91-130分） 高危：V级（130分） 注：IV级和V级需要住院治疗 ;CAP住院标准;;指南内容;CAP病原学诊断;指南内容;CAP经验性抗感染治疗;对于需要住ICU的无基础疾病青壮年重症CAP患者，推荐青霉素类/酶抑制剂复合物，三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮静脉治疗；而老年人或有基础病患者推荐联合用药 对有误吸风险的CAP患者应优先选择有抗厌氧菌活性的药物，或者联合甲硝唑、克林霉素等 年龄≥65岁或有基础疾病（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等）的住院CAP患者，要考虑肠杆菌科细菌感染的可能；同时需要评估是否产ESBL风险（有产ESBL菌定植或感染史、曾使用三代头孢菌素、有反复或长期住院史、留置植入物以及甚至替代治疗等）；高风险患者选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等;在流感季节，对怀疑流感病毒感染的CAP患者，推荐常规进行流感病毒检查，并积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原检查结果，即使发病时间超过48h也推荐使用；同时流感流行季节需要注意流感继发细菌感染可能，其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌最为常见 抗感染治疗一般可于热退2-3天，且主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程应视病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程5-7d，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长至10-14d。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14-21d ;CAP目标性抗感染治疗;CAP目标性抗感染治疗;指南内容;CAP的辅助治疗;一、氧疗和辅助呼吸 4、存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/Kg理想体重） 5、重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可以使用体外膜肺氧合（ECMO）。ECMO的适应症包括：a 可逆性的呼吸衰竭伴有严重低氧（氧合指数80mmHg或即使使用高水平PEEP辅助通气6h也不能纠正低氧）；b 酸中毒严重失代偿（PH值7.15）；c 过高的平台压（如35-45cmH2O）;CAP辅助治疗;指南内容;CAP初始治疗后的评价;初始治疗有效的定义及处理;初始治疗失败的定义及处理;出院标准;指南内容;特殊类型CAP;指南内容;预防;预防;THANK YOU .