5.邵明-我国脑卒中康复治疗指南(2017 10 26).pptx

中国脑卒中早期康复治疗指南解读;前 言;不同原因导致的过早死亡损失寿命年 （YLLs）在中国，导致YLLs最高的Top10原因;询证医学研究认为治疗脑卒中有效 三种手段 ;卒中康复的意义;; ;;;一、脑卒中早期的康复组织管理;二、卒中团队 组长：神经内科医师或神经康复医师 组员：肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士 三、工作内容 脑卒中抢救治疗 肢体功能训练 语言训练 生活活动训练 认知训练 心理康复和健康教育 ;（二）脑卒中早期康复的流程;;脑卒中早期康复的开始时机;建 议;2、康复治疗强度;;脑卒中早期良肢位摆放体位转移和关节活动度训练;推荐意见：;康复治疗基本方法偏瘫训练原则:抑制异常，原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌肉力量训练良姿位（抗痉挛体位）;良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位 正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期 定时改变体位，每２ 小时体位转换１ 次 鼓励患侧卧位：增加患肢的感觉刺激，使患侧被拉长，减少痉挛。健手能自由活动； 适当健侧卧位； 避免半卧位：半坐卧位能引起对称性颈紧张性反射，增加肢体上肢屈曲、下肢伸直的异常痉挛模式； 少仰卧位：这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，会加重异常运动模式和引发骶尾部、足跟和外踝处褥疮的发生； 保持正确的坐姿，与卧床相比，坐位有利于躯干的伸展，可以达到促进全身身体及精神状态改善的作用。;脑卒中早期站立、步行康复训练;脑卒中后的肌力训练和康复;脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复;脑卒中康复的常见辅助器具;脑卒中康复的常见辅助器具;（三）偏瘫分离期 应用矫形器的目的是代偿其功能障碍， 如：足的背屈功能 手的各种功能 ;脑卒中后早期语言功能的康复;脑卒中后认知障碍的康复;脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理;⑤所有病人应在吞咽评估之后方可给予食物改变和代偿性方法的建议（III级推荐, C级证据）。 ⑥不能经口维持足够的营养和水分者，应考虑肠内???养。需长期胃肠营养者（4周）给予PEG喂养（Ⅳ级推荐, D级证据）。 ⑦对吞咽障碍的患者可采用代偿方法，如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证安全的吞咽运动（Ⅳ级推荐, D级证据）。 ⑧患者应在入院后４８ ｈ 内进行营养筛查，任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持（Ⅱ级推荐，Ｂ 级证据）。 ;吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征;脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复;脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复;;脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复;脑卒中早期康复护理;推荐意见：;结语;