内科护理学笔记呼吸系统.doc

呼吸系统疾病病人的护理 概述 呼吸系统的结构和功能 一、呼吸系统的结构 (一)呼吸道（以环状软骨为界） 上呼吸道-- 鼻、咽、喉（对吸入气体的加温37℃、 湿化95%和机械阻拦作用） 下呼吸道-- 下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端（防御作用） @ 咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，防止食物进入下呼吸道。环状软骨在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。 @ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变（如肺脓肿）多发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。 @ 气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成，正常情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要 防御机制。 (二)肺 导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分支到各肺叶，又反复分支成树状，称为支气管树，支气管树又反复分支总称为肺的导气部 $（具有输送气体的功能） 肺实质： （肺内各级支气管和肺泡）呼吸部： 终末细支气管再分支为呼吸细支气管，继续分支为肺泡小襄，其壁上均为肺泡开口连通 肺组织 肺泡 ，总称肺的呼吸部 $（具有气体交换的功能） 肺间质：结缔组织 ? 肺泡上皮细胞有两型：Ⅰ型细胞 与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障（呼吸膜）； 肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。 Ⅱ型细胞 分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的液膜，其功 能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。 ? 肺有双重血流供应：1.肺循环??　2.支气管循环? (三) 胸膜腔和胸内压 胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。 二、呼吸系统的功能 1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程 外界 呼吸道 氧气 氧气 肺部的毛细血管 组织细胞 空气 肺 二氧化碳 二氧化碳 外呼吸：（肺呼吸） 肺与外界的气体交换---- 肺通气 肺泡与血液的气体交换---- 肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程 2、防御功能 （1）调节和净化吸入的空气； （2）清除气道异物； （3）反射性的防御功能； （4）清除侵入肺泡的有害物质； （5）免疫防御。 呼吸系统疾病病人常见的症状和体征 1、咳嗽与咳痰 1）咳嗽的性质 干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核。 2）咳嗽的时间 突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病，如慢支、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。 3）咳嗽的音色 金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压。 痰的性状 痰的性状可分为（黏液性）、（浆液性）、（脓性）、（黏液脓性）及（血性）等。 白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎。 血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰 ---- 见于肺水肿。 恶臭痰 ---- 提示肺部厌氧菌感染。 白色泡沫或黏液痰转为黄色----- 有细菌性感染 草绿色痰---- 绿脓杆菌感染 红棕色胶冻状痰---- 肺炎克雷伯杆菌感染有关 果酱样痰---- 肺吸虫病 灰黑色痰---- 大气污染或肺尘埃沉着症有关。 巧克力色/红褐色痰 ---- 阿米巴脓肿 5) 痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。 肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层