《脑血管病与中风单元(压缩)》课件.ppt

脑血管病与中风单元 天津中医学院第一附属医院 300193 中风单元（Stroke Unit）是一种住院中风病人综合治疗的医疗管理模式，把原有中风病及合并症、并发症治疗的每一种独立存在的办法合理组合成一种和谐、紧密、综合、全方位的治疗系统。 脑卒中单元已实践了近50年，大规模循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元效果最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非单一药物或单一手段，而是一种全新的、综合的、病房管理模式。中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国1999年只有18%的医院设有卒中单元。因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向。现就我们中风单元的特色和内涵简单介绍如下： 一、中风单元的形成与发展 1. 创建理论、临床观察 1972年，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法。经过临床疗效观察分析，1981年取得了初步成果。于是，来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。 2. 发展学科、建设基地 1985年以后，我院送出大批青年中医、针灸专业医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。随后组建了急症和CCU病房，开始建成脑血管病综合治疗体系的雏形。 4. 推广普及、机理探讨 1995年以后 “醒脑开窍针刺法” 、“针刺手法量学研究”、“石氏中风单元疗法”先后被国家中医药管理局列为重大科研成果推广项目。并建立了针灸研究所，开设多学科的研究工作，为针灸和药物治疗及康复寻找科学依据，努力探索以针灸、中药为主的中风单元疗法的作用机理。 二、“中风单元”的结构组成 中风单元基本是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成： 三、规范中风单元诊疗程序 中风单元要求在接诊、诊断、治疗、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下： 1. 保障中风急救的绿色通道 急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期（即发病3~6小时内）个别需要进行溶栓或降纤治疗；出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。 因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、MR室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房、特需病房等多方面的配合。 急诊中心医生能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。 2. 中风危急重症的全面检测 针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。 3. 以针灸为主的中风单元的特色 我们的中风单元特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位诊疗体系。 ⑴ “醒脑开窍针法” 的规范操作 主穴：内关、人中、三阴交。 副穴：极泉、尺泽、委中。 配穴：根据临床症状不同，配以不同穴位，吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血等等。 以上腧穴均有严格的操作规范和量学标准。另外，针对病情配合刺络、电针、药浴、推拿等。 ⑵ 效果显著的中医中药 我们经过三十余年的临床实践，已研制出了针对中风的丹芪偏瘫胶囊、醒脑治瘫胶囊、中风丸、化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、针洗 1 号、健脑带等中风病及合并症、并发症治疗和保健系列。使中药治疗在中风单元内趋向规范化、科学化。 丹芪偏瘫胶囊处方组成 君---- 黄芪 臣---- 川芎 水蛭等 佐---- 人工牛黄 羚羊角 全蝎等 石菖蒲等 方 解 处方中黄芪气味甘，微温，入肺脾经，重用黄芪补气通络，祛瘀而不伤正，如《别录》中所谓“逐五脏间恶血”。生用而非炙用之意在于，取其力专性走，周行全身，以助推动诸药之力，为君药。 川芎性味辛散，活血行瘀，擅长祛风，可行血中之气，祛血中之风，并引诸药上行头目。张元素称川芎 “ 上行头目，下行血海,能疏肝经之风