交感神经相关性疼痛及其治疗幻灯片医学课件.ppt

抗忧郁药 过去 改善精神忧郁状态 现在 具有独特的镇痛作用 慢性长期用药 可促进P物质、促甲素样肽、γ-胺基丁酸的 活性变化 常用药物 阿密替林、丙密嗪、多虑平、麦普替林等 * . 抗痉挛药 机理 不完全清楚。与抑制受损神经元的异常放 电或过度兴奋有关。对神经电击样疼痛有效， 可明显缓解糖尿病或带状疱疹神经痛 常用药物 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、加巴喷丁 注意 长期应用会引起肝、肾、胃肠道及造血系统 功能异常 * . 抗心律失常药 病毒侵袭后神经组织Na通道过敏性亢进，导致神经纤维持续性兴奋，阻滞Na通道，可抑制神经组织的兴奋性而镇痛 常用药物 慢心律，50－200mg,每日三次 注意 心动过缓、房室传导阻滞及严重心、肝、 肾功能不全者禁用 * . 利多卡因 作用原理基本同慢心律 用法 100－300mg/1－2小时,静滴 * . 交感神经相关性疼痛及其治疗 * . 疼痛临床分类 伤害源性疼痛 与各种伤害性刺激作用于伤害感受器 有关。 神经源性疼痛 与神经损伤或自发性功能障碍有关。 交感神经性疼痛 主要表现为交感神经介导性，与交感 神经的功能障碍、受损有关。 * . 交感神经相关性疼痛 复杂的局部痛综合证 反射性交感神经萎缩症 灼性神经痛 内脏痛 周围血管性疼痛性疾病 存在着交感神经功能失调 交感神经阻滞可诊断、治疗及判断预后 * . 植物神经特点 节后神经元的数量远比节前纤维多（1：2－30） 节前神经元可控制相当大范围的外周效应器官 植物神经对外周组织和终末器官的反应起放大作用 交感神经性疼痛 复杂性及对各种疗法反应的多变性 * . 植物性神经功能检查的意义 神经阻滞前 重视植物性神经系统功能的检查 典型病变 诊断、制订治疗方案不困难 非典型病变 充分把握全身或局部的植物性神 经功能状况下，方能对其做出正 确的判断 * . 植物性神经功能检查的意义 神经阻滞后 鉴定疼痛类型 决定治疗方案 判断预后 * . 常用的植物性神经功能检查方法 * . 眼心反射 方法： 手指轻压病人一眼球两侧，3－4秒后（轻度疼痛）开始数15秒脉搏，计算分钟脉搏数，与检查前脉搏数比较 正常值：可减少4－12次/分 迷走神经张力增高：减少12次/分（阳性） 迷走神经张力显著增高：减少18－24次/分以上 倒错反应：压眼球后脉搏增加，提示交感神经张力增高 * . 白色划纹症 用竹签或指甲轻而快地划过皮肤 8－20秒内出现白色划纹，持续3－5分钟 表明交感神经兴奋性增高 由于神经性反射引起血管收缩所致 * . 红色划纹症 用竹签稍加压力划过皮肤 正常 3－5秒出现红色划纹，持续8－30分钟 副交感神经兴奋性增高 红纹较宽、持续时间较久。 严重时,划过皮肤1－2分钟方可出现，持续1－ 12小时。划纹处皮肤隆起、水肿，系血管扩张 并有血液渗出所致。 * . 卧立试验 方法 平卧计数1分钟脉搏 坐起再计1分钟脉搏 交感神经兴奋性增强 脉搏增加10－20次/分 副交感神经兴奋性增强 脉搏减少10－20次/分 * . 竖毛反射 方法: 寒冷刺激物患者颈后或腋窝数秒，可见竖毛肌收 缩，皮肤毛囊处隆起呈鸡皮样外观。该反射受交 感神经节段性支配，根据不同部位的反应,可对 交感神经功能障碍进行定位诊断。 头颈：C8－T3 上肢：T4－7支配 躯干：T8－9支配 下肢：T10－L2支配 * . 微量发汗测定法 出汗方式 温热性出汗 与环境温度相关，调节体温 温神经性发汗 植物神经功能控制 汗腺受胆碱能交感神经节后纤维支配