急腹症的鉴别诊断-湘南学院幻灯片医学课件.ppt

3）排便情况： 　停止排气排便——肠梗阻 　排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎 　水样泻伴痉挛性腹痛——急性胃肠炎 　果酱样便——肠套叠 　血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死 * . ４）其它伴随情况 发热——腹腔炎症 寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克——腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸——胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿— 泌尿系疾病 * . 2. 月经史　　停经史——宫外孕破裂　　月经中期——卵巢滤泡破裂、卵巢黄体破裂　　月经不规则——卵巢囊肿扭转 * . 3. 既往史 原疾病史和手术史 * . （二）体格检查 1. 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。  2. 腹部检查： 上至乳头连线，下至两侧腹股沟。 包括望、触、叩、听诊。 * . 望诊：　　手术疤痕、腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑等。 * . 触诊：　　是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部肿块和肝、脾、肾肿大情况。 * . 　　注意：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所在之处！ * . 　　肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激性较小。 * .  轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 　明显肌紧张——较重的感染性炎症 　高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 　揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌 * .  腹部肿块——炎性包块 腹腔脓肿 胀大肠襻 痉挛肠管 实质肿块 * . 叩诊：肝浊音界、移动性浊音、肝、肾叩击痛 * . 听诊：　　肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 * . 3. 直肠指诊 　肿块、触痛、干燥大便及指套上血迹 * . （三）化验检查 1. 血常规：  血红蛋白和红细胞压积降低—腹腔内出血 白细胞计数和中性粒细胞比数增加——腹腔炎症 * . 2. 尿常规　　尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症  尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 * . 3. 粪常规　　粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死； 次数增加、粘液便——盆腔感染。 * . 4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克； 血清胆红质增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻性黄疸； 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎。 * . 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染 * .  清亮透明液体——腹水 　　混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 * . 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎；  胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔；  不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂。 * . （四）影像学检查 1. X线摄片（立位） 膈下游离气体——消化道穿孔 多个肠管扩张伴液气平面——急性肠梗阻 * . 　孤立肠管扩张伴气液平面——闭襻性肠梗阻； 　沿输尿管走行异常钙化影——泌尿系结石； 　胸部摄片——肺炎、胸膜炎； 　钡灌肠——低位肠梗阻。 * . 2. B超检查  肝脏疾病——外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂 胆道疾病——急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸 胰腺疾病——急性胰腺炎和局部并发症 * . 　　脾脏疾病——外伤性脾破裂、脾脏脓肿 泌尿系疾病——肾、输尿管结石、肾积水  盆腔疾病——卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂 腹膜后疾病——腹膜后血肿、肾周围感染 急性阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内出血、腹水、炎性渗出 * . 3. CT检查 　　腹