神经重症监护与治疗幻灯片医学课件.pptx

 神经重症监护和治疗 ;概念及概述;监护的重要性;NICU的基本模式 入住NICU的标准 NICU的基本设备 ;1、NICU的墓本模式:;哪些病人需要进入ICU?;2、什么样的患者应该住进NICU? ;2、什么样的患者应该住进NICU? ;2、什么样的患者应该住进NICU? ;3.NICU的基本设备;诊断设备;(一)经颅多普勒(TCD) ;（二） 脑电图;（三）诱发电位; 女性，43岁，左外囊出血，生存。动态观察SEP级别降低。图2-1-14A 第一天，SEP分级III级，左侧N20消失；图2-1-14B 第七天，SEP分级转化为I级，左侧N20出现。;监测设备 ;治疗设备 ;一、生命体征的监测 二、神经功能的监护 三、颅内压的监护 ;（一）体 温 问 题;一般降温的方法;;;;;;四、实施方案;观察;亚低温的诱导及维持;控制台/显示屏;CoolGard 3000工作流程图;;血管内降温;CoolGard 3000? 连接患者; 如何工作:;35;;;（二）、循环功能监护;2、? 中心静脉压监护 正常值为8~12 mmH2O。在血液动力学方面中心静脉压是一项判断病人心功能和血容量状态的一项重要指标。特别脑水肿、颅内压增高病人的治疗，可借助此项指标的监测，来判断、选择、调整静脉输液量和速度;（三）血压的监护;(四）呼吸功能的监护;⑴呼吸过快 当呼吸30次/分，则为呼吸过快。神经内科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 ⑵呼吸过慢 当呼吸10次/分时，则为呼吸过慢。在神经内科病人中出现呼吸过慢多见于脑疝、呼吸中枢受损、不适当使用镇静剂。 可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。;⑶病理性呼吸 病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主 ;（二）神经功能的监护;一、意识障碍的监护;;;特殊类型的意识障碍： 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光发射和角膜反射存在。 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 ;特殊类型的意识障碍： 闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。 持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。 ;;;;二、瞳孔的动态变化 ;;正常瞳孔： 普通光线下，成人瞳孔直径一般为2-4mm，呈正圆形，边缘整齐，两侧等大，两侧差异不超过0.25mm。 老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大，尤其在青春期时瞳孔最大。 近视眼患者的瞳孔大于远视眼患者。 情绪紧张、激动时瞳孔会开大，深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔就缩小。 ;1.双侧瞳孔缩小： 主要为交感神经损害所致，可见于镇静安眠药、氯丙嗪和有机磷中毒时。 瞳孔针尖样缩小，可见于吗啡类药物中毒或脑桥病变。;2.单侧瞳孔缩小： 多为支配扩大肌的交感神经麻痹所致（其中枢在丘脑，经脑干达颈位，经颈交感神经节达眼球瞳孔扩大肌） 如果一侧颈交感神经受损而麻痹，不能使瞳孔散大，同时上眼睑下垂，眼裂变窄，眼球内陷（Horner syndrome 霍纳氏征）;3.两侧瞳孔散大： 主要由副交感神经损伤引起 多见于各种昏迷病人，同时伴光反射消失。 当颅内高压导致脑疝晚期或脑中线结构下移，造成两 侧动眼神经损害时，均可导致双侧瞳孔散大。 还可见于颠茄类药物中毒、癫痫大发作后。 ;4.单侧瞳孔散大： 常见于一侧动眼神经麻痹或一侧交感神经受刺激。 可见于脑底动脉环或颈内动脉瘤。 幕上一侧半球出血、脑肿瘤等颅内压增高所致的天幕疝压迫动眼神经时也可出现。 也可见于脑膜炎、颅底外伤或糖尿病。;5.瞳孔大小交替： 常见于脑干损伤或脑病时。脑干损伤特别是中脑顶盖部受损伤，即出现瞳孔大小形状多变。 当发生小脑天幕疝的海马沟回病时，动眼神经早起受刺激，可表现为瞳孔先缩小，随着病