加速康复外科简介幻灯片医学课件.pptx

快速康复护理;快速康复外科的概念;快速康复外科的起源;FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) ;加速康复外科研究现状;华美院区要实现快速康复该怎样做？;术前： 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中： 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后： 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动;;快速康复外科的优点;快速康复理念在妇科的应用; 术前不过早禁饮食;术前不过早禁饮食;一、完善的术前准备;术前用药（减少术后应激反应）; 3、术前不常规灌肠;（一）术前宣教;（二）营养不良的筛查和治疗;（三） 禁食及口服碳水化合物;（四）预防性应用抗菌药物 ;（五）预防性抗血栓治疗;三 呼吸系统管理是ERAS的重要环节且贯穿围手术期全程。有研究结果显示，37.8%的外科手术患者合并肺部并发症，对于高危患者积极进行干预有助于提高肺功能及对手术的耐受性，明显降低术后肺部并发症发生率，缩短住院时间。（一）术前肺功能评估 评估方法包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺功能检查等。术前肺功能评估可预测手术效果及术后并发症，有助于选择手术类型和手术范围。必要时可行心肺运动试验，有助于识别高危患者，同时可作为制定患者运动负荷量的依据。（二）肺康复锻炼 术前在指导下戒烟（至少2周）；戒烟4周可降低围手术期并发症发生率。制定呼吸锻炼计划，通过指导患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法，帮助患者保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。术后应鼓励并协助患者尽早进行深呼吸及有效咳嗽，保持呼吸道通畅。（三）药物治疗 临床常用气道管理药物主要包括抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等，给药方式包括静脉、口服和雾化吸入等。雾化吸入糖皮质激素可减轻气道炎症反应，对于围手术期气道应激调控具有重要作用。对于存在气道高反应性和肺功能下降的高危患者，如年龄65岁、肥胖、有吸烟史、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推荐术前1周至术后3个月行雾化吸入糖皮质激素治疗。;二、术中快速康复措施;低体温危害 ◆儿茶酚胺类物质释放增加，全身应激反应增强，影响凝血、致心律失常。? ◆体温下降1-3℃，切口感染增加2-3倍，出血增多、心律失常增加、分解代谢增加。 导致体温低的原因 ◆ 麻醉剂影响体温调节中枢、 ◆ 血管扩张 ◆ 室温低? ◆ 术中输液或输血;根据室温加盖被子，避免不必要的暴露 根据情况应用保温毯 静脉输液液体加温 冲洗液适当加温 ;三、疼痛治疗;四、减少手术应激 ;（一）应激性黏膜病变（stress-related mucosal disease，SRMD） SRMD是严重应激所致急性胃肠道功能障碍的重要表现，74%～100%的危重患者可发生不同程度的SRMD。在这些患者中，15%～50%表现为隐性出血，5%～25%为显性出血，0.6%～5.0%为大出血，出血患者病死率高达50%。颅脑损伤后，SRMD发生率高达91%。颅脑损伤并发库欣溃疡后，出血率和出血病死率分别高达47%和50%。预防和治疗SRMD将有助于提高围手术期安全性、缩短住院时间和降低医疗费用。药物预防SRMD的目标是控制胃内pH值≥4，SRMD出血后的胃内pH值需要提高到至少6，以促进血小板聚集和防止血栓溶解。研究证实，质子泵抑制剂可有效预防SRMD，减少术后上消化道出血及出血所致的死亡风险，进而缩短住院时间。（二）微创 手术中的精细操作、采用微创技术、爱护组织、减少术中创伤与出血及缩短手术时间等，均可减轻术后炎性应激反应的程度。（三）药物干预 应激导致白细胞介素6等促炎因子的激活，诱发全身炎症反应综合征，而复杂手术后的全身炎症反应综合征与患者的预后密切相关。通过药物调控降低机体的炎症反应可以降低发生并发症和器官功能失常的风险。常用抗炎药物有糖皮质激素、水解酶抑制剂、非甾体类抗炎药物等等。糖皮质激素是经典的抑制炎症反应、减轻应激的药物，围手术期应用糖皮质激素有助于减轻手术应激、减轻疲劳从而促进恢复，但也会增加切口愈合不良、SRMD、高血糖、感染的风险，临床应用需谨慎。广谱水解酶抑制剂等药物能抑制多种炎症介质的释放，如肿瘤坏死因子、白细胞介素1或6等，达到减轻炎症反应的效果，目前已被推荐用于肝切除围手术期管理。;五、术后相关问题处理原则; 传统方式 必须等到肠蠕动恢复、肛门排气后方可