酸碱平衡紊乱h.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 细胞 反常性酸性尿(paradoxical aciduria) 血[K＋]↓ H+ H+ K＋ K＋ 肾小管 H+ Na＋交换↑ K＋ Na＋交换↓ 低钾性碱中毒时病人排出酸性尿 （四）对机体的影响  (Effects) 1.中枢神经系统兴奋性增高(central nervous system) γ-氨基丁酸? γ-氨基丁酸? 谷氨酸 谷氨酸脱羧酶 (-) γ -氨基丁酸转氨酶 (+) 2.神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability) 机制：pH?， 血中游离[Ca2+]↓ 手足搐搦(Carpopedal Spasm) 3. 血红蛋白解离曲线左移 (left-shift of oxygen  dissociation curve) 4. 低钾血症 (hypokalemia) 5.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 原发性: pH SB AB  BB BE继发性: PaCO2 血[K＋] 正值 pH PaCO2 HCO3－ Na＋ K＋ Cl- 7.50 48 40 138 2.5 85 (五) 防治的病理生理基础 治疗原发病 (Pathophysiological basis of  prevention and treatment) 生理盐水（盐水反应性碱中毒） 含氯酸性药 分析题 某冠心病导致慢性心力衰竭患者，因下肢水肿服用利尿剂治疗两周后，化验检查显示：pH 7.52，PaCO2 58mmHg，HCO3- 46mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断依据。 代谢性碱中毒 pH：升高为失代偿性碱中毒 病史：患者因水肿服用利尿剂治疗，利尿剂常因肾脏失H+过多以及缺K+等因素导致代谢性碱中毒。 化验指标：根据病史和血pH首选考虑代谢性碱中毒。血浆HCO3-为原发性增高，由于肺的代偿调节，CO2排出减少，故PaCO2代偿性增高，两者变化方向一致。 四、呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis) 以血浆H2CO3原发性减少和pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 Characterized by a primarily reduction  in the PaCO2 and a high pH. 概念(concept) (一)原因与机制 (Causes and mechanisms) CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素，高代谢，呼吸机使用不当) (二) 呼吸性碱中毒的代偿调节(Compensation of  respiratory alkalosis) 血[H2CO3]↓ HCO3- + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血[K＋]↓ HCO3- HCO3- H++ H2CO3 CO2 Cl- Cl-? 1．细胞内缓冲 (intracellular buffering) H+ HHb 2．肾的代偿(renal compensation) 泌H+ ↓ 产氨泌NH4+↓ HCO3-重吸收↓ 尿pH ? 3.实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) 急性:pH PaCO2 AB SB  PaCO2 10 mmHg HCO3－代偿性 2 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－代偿性 4 mmol/L (三)对机体的影响(Effect of respiratory alkalosis) 中枢神经系统功能障碍（PaCO2↓ 脑血流量↓） 神经肌肉兴奋性增高 低钾血症 (四) 防治的病理生理基础 　治疗原发病 　吸入5% CO2混合气体 　对症处理 (Pathophysiological basis of  prevention and tr