妊娠期糖尿病教学课件V1.ppt

终止妊娠的时间 疾病控制良好，血糖正常者尽可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有严重并发症时，应尽早促胎肺成熟，一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射，静脉使用会影响血糖。 无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕37-38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。宫颈成熟度不好（Bishop≤6分）产妇可以使用普贝生促宫颈成熟。 有死胎、死产史：或并发子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 选择性剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者特别胎儿腹部偏大，应放宽剖宫产指征。 ①妊娠期： 宣教糖尿病的相关知识，给予心理支持，发挥其主观能动性，积极配合治疗 指导合理进食，既要保证孕妇及胎儿的充足的营养，使体重正常增加，又要维持血糖在正常水平无饥饿感，预防酮症酸中毒 指导适当活动，提高机体对胰岛素的敏感性，使体重不致增加过高，有利于控制血糖和正常分娩 定时产前检查，注意尿糖、血糖、尿酮体及肝肾功能情况，监测胎儿是否有畸形，发现异常及时报告 ②分娩期: 严密观察孕妇的生命体征，鼓励进饮食，保证热量供应，预防发生低血糖； 产程中密切监测宫缩、胎心变化、发现异常及时报告医生。避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程＞ 16小时易发生酮症酸中毒； 分娩后注意子宫收缩，预防产后出血，遵医嘱应用广谱抗生素预防感染。有切口者适当延期拆线； 密切观察血糖波动情况，产后及时调整RI用量，24小时内减少1/2，第二天为原用量的2/3，预防低血糖。 ②分娩期: 加强卫生宣教，预防感染，出现感染情况应积极控制； 妊娠晚期，严密监测胎儿宫内情况，教会孕妇胎动计数的方法。定时测胎心，每周行1-2次胎心监护。监测胎盘功能，定时行B超检查，了解胎儿情况，预防胎儿宫内窘迫； 遵医嘱应用胰岛素，严格控制用量，防止发生低血糖或酮症酸中毒。 ③产褥期： 保持腹部或会阴部伤口清洁，及时换药，每天2次会阴抹洗，注意伤口愈合情况； 做好基础护理，帮助产妇保持全身皮肤清洁，注意体温变化，预防产褥期感染； 重症糖尿病产妇不宜哺乳，产后应遵医嘱及时退奶，一般糖尿病产妇应鼓励母乳喂养； 指导产妇定期门诊复查血糖，产后42日复查产后子宫复旧情况。 新生儿易出现低血糖,出生后30分钟内进行末稍血糖测定. 新生儿均按高危儿处理,注意保暧和吸氧等. 提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,出生后30分钟开始定时滴服葡萄糖水。 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生. 正常人 空腹血糖 6.0mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者,产后6-12周进行75g糖耐量试验,根据结果确诊为糖尿病合并妊娠;糖耐量受损或GDM。 谢谢 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestational mother of diabetes) 。 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大，在1%~5%，我国97年为2.9%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。 隐性糖尿病 患者无自觉症状，且空腹血糖正常或稍高，但糖耐量试验异常，现又称为糖耐量试验降低（IGT），病人一旦妊娠往往病情加重，发展为显性糖尿病。 显性糖尿病 有典型的糖尿病症状，三多一少，空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病，多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。 妊娠期糖尿病 妊娠期发生或发现的糖尿病（GDM）。 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年 C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年 D级：10 岁以前发病，或病程≧20年，或合并单