男性乳腺癌患者护理查房幻灯片.pptVIP

风 险 因 素 风 险 因 素 风 险 因 素 职业因素 长期在高温环境如熔炉、钢厂中工作的男性，患乳腺癌的风险明显增加．主要原因可能是高温环境可导致睾丸功能衰竭； 职业暴露汽油和尾气也可增加患癌风险； 高辐射环境使男性患乳腺癌的风险明显增加。 电离辐射 目前已明确电离辐射可增加女性患乳腺癌的风险．对男性乳腺癌患者也同样如此。 放射治疗曾被用来治疗男性乳腺发育和胸腺肿大．但继之而来的是乳腺癌的发病风险增加。 对于接受抗雄激素治疗的前列腺癌患者而言，低剂量放疗可对抗治疗所引发的男性乳腺发育，但长期的安全数据尚不确切。 风 险 因 素 临 床 表 现 辅 助 检 查--X线片 辅 助 检 查--B超 辅 助 检 查 针吸细胞学检查 于乳腺肿块处穿刺抽取细胞进行病理学检查，可见重度增生和可疑癌细胞等。 ER测定 男性乳腺癌多数ER受体呈阳性反应。 影像学检查后还需进一步的活检明确病理性质。均需检测ER、PR和HER2表达水平，以决定临床治疗和评估预后。 手 术 治 疗 治 疗 预 后 护理查房 护理评估 一 般 资 料 起始评估资料——四史 现病史： 患者于2014.12下旬无意中触及右乳一肿块，约黄豆大小，无压痛，质硬 ，无法推动未予重视，偶出现乳头溢液，呈黄色，量少。后肿块逐渐增大 ，出现抬举性乳头，遂就诊阜阳市人民医院，完善相关检查无明显手术禁 忌症下于2015.1.29在全麻下行“右乳癌改良根治术”，术后病理 阳市人民医院)示：右乳腺组织中未见癌组织残留，乳头及底 切缘均未见癌组织。一级淋巴结（—）（0/8）;二级淋巴结（—）（0/18 ）；三级淋巴结（—）（0/6）.免疫组化示：ER（+）95%，PR（+）70%， HER-2(3+),KI-67(+)10%,EGFR(+),CK5/6(-).FISH检测：HER-2基因无扩增 。至我科行术后辅助化疗，已给予AT（吡柔比星50mg*2d+多西他赛140mg） 方案化疗2周期，末次化疗结束时间3周前，现入我科复查，门诊拟“右乳 癌术后”收治入院，病程中无发热，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无纳差， 夜眠可，大小便基本正常，体重未见明显减轻。 起始评估资料——四史 既往史：五年前曾行腰椎手术，术后恢复可。既往体健，否认肝炎肺结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，无食物药物过敏史，否认输血史。 婚育史：已婚 家族史：母亲乳腺癌 起始评估资料——五方面 饮食：米面为主，由于上次化疗胃肠道反应重，一直腹胀，胃部不适，食欲差 休息与睡眠：每天4-6小时，质量差 排泄：大便便秘（10天未解大便），小便正常 自理情况：生活完全自理 嗜好：吸烟（发现患病后已戒烟） 起始评估资料——心理社会 精神状态：精神一般 社交能力：不喜欢与他人交往 家庭关系：一般 心理状态：中度抑郁（汉密尔顿抑郁量表） 起始评估资料——护理体检 T:36.7 ℃ P:82次/分 R:19次/分 BP:126/80mmHg 体重：105KG 发育正常，营养一般，神志清楚，精神一般，自主体位， 步入病房，查体合作，应答切题。胸廓无畸形，右乳见长 约20cm手术疤痕，右手不能过头顶。 右上肢有PICC管，穿刺点无异常，贴膜固定良好。 起始评估资料——辅助检查 血常规、肝肾功能结果均在正常范围 心电图示：窦性心律 心超未见明显异常 B超示：轻度脂肪肝 CT示：两肺门及纵膈内未见明显肿大的淋巴结及肿块，无胸水征 全身骨扫描：未见骨转移征象 六 风 险 评 分 压疮风险评分：27分 管路滑脱风险评分：5分 跌倒坠床风险评分：35分 深静脉血栓形成风险评分： 自理能力评分：100分 护理诊断？ 护 理 诊 断 如何护理 焦虑抑郁--与缺乏疾病认识、预期性呕吐、家庭因素有关 汉密尔顿抑郁量表 营养失调——与化疗后胃肠道反应有关 护理目标:患者适量进食，能满足机体需要量。 护理措施： 1.患者目前存在预期性恶心呕吐，有研究提示预期性恶心呕吐的患者在化疗前具有较强的焦虑、抑郁情绪,加重了恶心呕吐,而恶心呕吐又进一步加重了患者的焦虑、抑郁，恶性循环导致患者营养失调。 2、鼓励患者进食高热量、高维生素易消化的食物,选择合适自己口味的食物,可尝试一些低酸性食物，如柠檬汁、橘子汁和低刺激性食物如马铃薯、冰糕等,尽可能避免油腻、辛辣食物。 3.指导患者化疗前2h避免进食，治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物，避免过甜、过冷及油腻食物，进食2h内不要卧床，可聊天、看电视、散步等，以分散患者注意力，促进食物消化。 4.发生呕吐时，遵医嘱给予止吐药物应用，及时撤离呕吐物，协助患者漱口，观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况，必要时静脉补充液体，给予营养支持治疗