呼末二氧化碳分压幻灯片.pptVIP

? 呼气末CO2浓度或分压（PetCO2)的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。 ? 在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时，ETCO2可反映PaCO2（动脉血二氧化碳）,正常ETCO2为5%相当于5KPa(38mmHg)。 ? 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PACO2）即PACO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。 ? CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，一定程度上PETCO2能替代PCO2，避免反复抽血，可以连续观察 ?但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。 ? PCO2能更好地反映通气量： 吸入氧浓度提高到30%以后，潮气量150ml，PO2就可达到100mmHg，而PCO2确明显增高，表现为通气不足，所以监测PCO2的意义超过PO2 监测通气功能 无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气不足。是非常迅速、敏感的指标。由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故PETCO2波形的辅助诊断价值较高。其多数由于VT设置偏小。也可能是回路漏气等原因。 正常CO2波形的定性指标和定量指标： （1）呼气中出现二氧化碳： 表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳： 表示通气环路功能正常，无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波： 快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。 注意事项 1、调零和定标 使用前应常规将采样管通大气调零，使基线位于零点， 同时应定期用标准浓度CO2气体定标，以保证仪器测定准确性。 2、避免采样管堵塞 水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内，一旦阻 塞采样管，就不能测定PETCO2，甚至水可进入分析室内污染 传感器，使仪器失灵，因此使用时应将采样管放在高于病人 的位置，可减少液体流入导管的机会，导管被阻塞时应及时 清洗或更换。 3、注意漏气和气体混杂 采样管漏气或经鼻采样，可能混杂空气，样本稀释， 结果可使测定的PETCO2值偏低。 注意事项 4、呼吸频率影响 呼吸频率快时，呼气不完全，肺泡气不能完全排出， 呼出气不能代表肺泡气；特别是当监测仪反应时间大于病 人呼吸周期时，都可致对PETCO2监测值偏低。 5、通气不足 通气不足时，呼气流速减慢，如低于采样气体流速， 则PETCO2偏低，此时采样气体流速应定为150ml/min或 更低，可提高测定准确性。 6、需要对照PaCO2 心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大， 经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为参考。 PETCO2结语 ?PETCO2 是一项能迅速反映通气、循环、代谢等多方面变化的监测指标； ?可及时，准确地发现病情变化 和一些意外，从而避免严重并发症的发生，极大地提高了临床治疗的安全性； ?具有无创、连续、简便等优点； ?涉及 面广，在麻醉、ICU、急诊、院前急救等领域都有重要的 应用价值。 ?临床实践中，需充分考虑影响Pa-ETCO2差值的 因素，结合PaCO2，以对病情作出正确的评估。 ? PETCO2升高 2）基线和PETCO2同时逐渐升高 活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效 异常的呼气末CO2波形 谢谢！ * *   PETCO2  监测原理及其在ICU中的应用   一、PETCO2 的简介 二、 PETCO2监测的原理 三、 PETCO2波形及意义  四、 PETCO2监测的临床应用及意义 作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定ETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。 呼气末二氧化碳（ETCO2）的简介： PETCO2监测