《急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统》课件.ppt

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最人道 最实际 最规范 最全面 System Complecity 先进的技术需要先进的模式和系统承载 先进技术研发 先进模式/系统的探索 指南-规范 继续教育 科学普及 谢谢使用! * 急性冠状动脉综合征 新分类/新对策/新模式/新系统 CCU CPC 同济大学医学院 北京大学人民医院 首都医科大学同仁医院 胡大一 新理念 与时俱进,三个代表 以人为本,以病人为中心 为病人提供全面身心健康的服务 为人民服务 ACS的新分类 ACS分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁(心内膜下) 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ACS的现代分类 ST段抬高的ACS (STEMI) 无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI 意义:体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感 ACS发病机制 血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴 ACS干预的新策略 ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌,挽救生命 时间就是心肌,时间就是生命 ST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓(纤溶)药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效肯定 溶栓+PCI ? 3、急诊CABG 溶栓 or PCI PCI优于溶栓的条件: 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 ST段抬高的AMI 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓 溶栓药物的致栓作用 纤溶药物激活血小板,激活凝血酶 纤溶开通红血栓 血栓下游 恶化白血栓 血栓上游 非ST段抬高的ACS 抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 + 不介入 ? 抗凝血酶 LMWH 非ST段抬高的ACS 危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT 非ST段抬高的ACS 干预对策—PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗 What’s new? ACS的早期血脂干预 PROVE-IT ACC 2004 PROVE-IT-TIMI-22 4162 patients with ACS Prova 40mg(2099) VS Atova 80mg(2063) LDL-C Level (mg/dl) Baseline 30 days Reduction(%) Prova 106 95 21 Atova 106 62 49 Primary End Point All cause mortality / MI/UA-rehospitalized Porva: 26.3% Atova: 22.4% All cause mortality: 28% Mean follow-up: 2 years Difference started at 30 days 16% P=0.005 It has been proved! For patients with ACS, aggressive lipid lowering, more benefit! An early and ongoing benefit! ACS干预的新模式 ST段抬高的AMI AMI的传统治疗模式 ??? 1、急诊科非心脏专科医生应诊 2、先付钱后治病 3、急诊室-住院处-CCU-导管室 ST段抬高的AMI 绿色通道 1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊 2、讲清病情,说明费用,先救命,后补费 3、导管室-CCU-补手续 ST段抬高的AMI 绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道 ACS的现代治疗 60年代以前 消极治疗 60-80年代 被动治疗

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