《急性脑血管病》课件.ppt

其他危险因素 缺乏体育活动：成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟。 口服避孕药：＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。 饮食营养素摄入不合理：饮食种类应多样化，总脂肪入量＜30%/日摄入能量，饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量胆固醇入量＜300mg/日，钠盐摄入＜8g/日。 三级预防降低死亡率，减轻残疾程度 并发症的防治 护理 康复 卒中后常见的并发症 神经系统：高颅压、脑卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫 内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常 心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞 呼吸系统：肺炎与肺部水肿 消化系统：上消化道出血、吞咽困难 泌尿系统：急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染 防御系统：褥疮、各种感染 卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 卒中的心理疗法 现状：重视极其不够。60%的卒中患者最后会患抑郁 诊断：心理障碍与精神异常分不清 环境：个人心理、家庭氛围、社会环境有很多不健 康的成分 治疗：诊断不准确、治疗不充分 随访与疾病监控 由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划和坚持下去 建立患者医疗档案 建立稳定、可及的联系方法 定期复查、身体检查，防止新的危险因素出现 特殊人群的注意事项 老年人：心理问题往往被忽视，心脏病（特别是非瓣膜性房颤）常见；动脉粥样硬化问题更重。 妊娠妇女：注意高凝状态、妊娠高血压问题。 青年人：病因方面除动脉粥样硬化外，应注意心脏疾病、血管畸形、高同型半胱氨酸血症的问题。 卒中的护理提示 观念的变化 在改善卒中患者预后方面，医生所起的作用往往不及高质量的护理工作。 护理方法 - 基本的护理工作 - 病情的动态观察 脑梗死作为六项单病种质量控制指标之一，要求完善以下内容，也就是实施临床路径管理 （一）卒中接诊流程：按照卒中接诊流程－卒中临床路径；神经功能缺损NIHSS评估；45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。 （二）房颤患者的抗凝治疗。 （三）组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估。 （四）入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。 （五）评价血脂水平。 （六）评价吞咽困难。 （七）预防深静脉血栓（DVT）。 （八）出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。 （九）为患者提供：卒中的健康教育。 （十）住院24小时内接受血管功能评价。 （十一）平均住院日/住院费用。 报告结束 谢谢！ 3 幻灯片 4 血管损伤部位血栓栓子的形成是一种重要的止血机制，它是通过几种受体介导的交互作用来控制的，产生血小板的粘附、激活和聚集。血小板具有可结合斑块或血管内皮下成分的特殊受体来引导血小板粘附。ADP和凝血酶等受体主要介导血小板的激活，而其他一些受体如糖蛋白Ⅱb/Ⅲa，也就是纤维蛋白受体则主要介导血小板的聚集。伪足与内皮下成分的接触引起血小板的粘附和激活，被激活的血小板变得平坦且脱去部分颗粒，释放形成的介质来吸引和激活更多的血小板。 ADP与其血小板受体结合，最终导致血小板聚集的机制是氯吡格雷干预的环节（5）。 阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集作用的机制不同，可能对其临床疗效和安全性有影响。 氯吡格雷抑制ADP与血小板受体的结合。血小板表面有低ADP亲和力和高ADP亲和力二种受体。氯吡格雷活性代谢产物可与低亲和力受体结合。ADP必须与此部位结合才能使结合了纤维蛋白原的糖蛋白IIb/IIIa受体活化，继而在血小板聚集过程中将血小板连接在一起。这种抑制是特异性的，不影响环氧化酶或花生四烯酸的代谢。 阿司匹林的作用是抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转变为前列腺素和血栓烷A2（7）。血栓烷A2可激活血小板糖蛋白IIb/IIIa结合部位，使纤维蛋白原与血小板结合。前列腺素和血栓烷A2由血小板释放，对其他系统产生影响。 因此氯吡格雷的作用是特异性地影响ADP结合部位，而不涉及其他活性物质的产生或抑制。 Slide 10 Synergistic Effects of Clopidogrel when used with ASA on Stent Thrombosis The effects of clopidogrel and ASA alone and in combination were evaluated in a pig model of stent thrombosis, under high shear conditions. Clopidogrel administration resulted in rapid and dose-dependent inhi