《急性中毒的诊断和救治》课件.ppt

剂量： 与INH相同量，起始量≯70mg/kg，可重复。 a. 成人：5g（70mg/kg） 慢IV3-5min，或5-10%糖中静点 30-60min。 b. 儿童：70mg/kg IV，抽搐控制后， 给予静点 附加治疗：与安定有协同作用 11.Flumazenil氟马西尼 机理：竞争苯二氮卓类受体，逆转苯二氮卓 类的抗焦虑，抗惊厥，镇静和肌肉松 弛作用。 剂量：1-3mg，1-2min起作用。 成人：0.2mg IV 30s; 可重复给0.3mg; 总量3mg。 注意：作用持续时间20min-4h，比苯二氮卓 类的时间短。不能逆转苯二氮卓类诱 导的呼吸抑制。 12. Sodium Bicarbonate 碱化血液 适应症 1) 应用于治疗TCA 中毒，尤其是那些 QRS增宽 2) 其它的心脏钠通道阻滞剂中毒（可 卡因，Ia类抗心律失常药物等） 机制: 改变血pH，增加细胞外Na，减少 与 TCA的结合。 剂量： 1) 1mEq/kg，使血pH在7.45-7.55 2) 10-15min重复，或静脉输液。 注意：肾衰，肺水肿，心衰。 碱化尿液 适应症：增加阿司匹林和苯巴比妥，甲 酸，氯黄丙脲，异烟肼的排泄 机制：离子化弱酸，增加肾排泄，减少 在肾小管的再吸收。 剂量： 1)目标：使尿pH在7-8之间 2)1-2mEq/kg，IV（如果pH或=7.35） 3)静滴：44-132mEq/L 加入1升的糖中静点； 滴速：1.5-2×正常维持，使尿量2-3ml/kg/hr 4)补K 注意： 1)监测尿量，pH，血K，意识状态，肺部 情况 2)肾衰，肺水肿，心衰。 13. 其他特效解毒剂 美蓝用于亚硝酸盐中毒 二巯基丙醇用于砷、汞、锑、铋、锰、 铅中毒 硫代硫酸钠用于砷、汞、氰化物、碘、 溴、铅中毒 乙酰胺用于氟乙酰胺中毒 (四）促进已吸收毒物的排出 利尿：大多数毒物可由肾脏排泄，水溶性与蛋白结合很弱的化合物如：苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂，较易排出 补液 吸氧 血液净化疗法 血液透析： 借助于透析膜的弥散作用来清除毒物。 水溶性、小分子、与蛋白结合少的化合物如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺、锂、甲醇、乙醇、扑热息痛效果好。 血液灌流： 将患者的血引出体外经过灌流器，毒物被灌流器内的吸附剂吸附，达到清除这些物质的目的。 对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的效果好。如苯巴比妥类、苯二氮卓类、三环抗抑郁类、有机磷类、洋地黄、茶碱类效果好。 血浆置换： 将患者血浆从血液中分离出来，将含有毒物的部分弃取，补充以正常血浆，来清除体内毒物的方法。 可以清除蛋白质等大分子物质，对各种毒物引起的高铁血红蛋白血症，铬酸盐，乙醇，镇静催眠药，阿司匹林，DDV中毒效果好。 谢谢！ 3.中毒实验室 a.毒物检测 b.某些中毒化验可能影响临床的处理， 应常规做、快速做：扑热息痛，水杨 酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。 c. 特异性检验：AchE，正铁Hb， HbCO。 4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属 五、急性中毒治疗 急性中毒抢救原则 （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。 （二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。 （三）尽快明确毒物接触史 （四）尽早足量地使用特效解毒剂 （五）毒物不明者先对症处理 急性中毒主要治疗措施 （一）立即终止接触毒物 （二） 清除尚未吸收的毒物 （三）特效解毒剂 (四）促进已吸收毒物的排出 （一）立即终止接触毒物 1.撤离现场 2. 脱去污染的衣服 3. 清洗接触部位的皮肤 4. 由胃肠道进入的毒物应停止 服用 （二） 清除尚未吸收的毒物 1. 吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧 2. 接触中毒： 清除皮肤、眼、伤口中 的毒物 3. 口服中毒：催吐, 洗胃, 活性炭, 导泻 Wash eyes: place the