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中医住院医师规范化培训基地评价专业组评分表2018版
中医住院医师规范化培训
基地评估专业组评分表（2018 版）
受评单位：
评分专家签字：
中医住培医师病历书写考核评分表
科室名称： 病案号：
测试对象： 测试病种：
实际
考核内容 标准分 扣分原因
得分
一般情况 基本信息齐全无错漏 1
主要症状描述准确，发病时间无错漏 4
主诉
符合主诉书写要求 2
起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的病因
主要症状、伴随症状描述清楚，无错漏
现病史 有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述 20
起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚
现病史与主诉内容一致
既往史、个人史、婚育史、家族史等项目无遗漏，顺序正确
其他病史 10
有关的阴性病史有反映
中医四诊信息无遗漏
项目无遗漏，顺序正确，结果描述准确
体格检查 15
重要体征特点描述完整，表述确切
专科情况描述完整，表述确切
辅助检查 已检查项目无遗漏，描述完整 3
中医辨病辨证分析透彻、依据合理，紧密结合病例实际情况
诊断分析 10
对必要的中西医鉴别诊断分析正确、依据合理
中医诊断及中医证型正确、规范、完整
诊断 10
诊断主次顺序无误
诊疗计划 方案制定正确、完整，针对性强 10
结合本病例提3 个问题,每个问题5 分
问题1：
专家提问 15
问题2：
问题3：
总分（100 分）
请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格
总分（100 分）
项应说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述，内容需写进评估指标中，此处仅做回
顾性记录。
中医住培医师门诊接诊能力考核评分表
科室名称： 门诊号：
测试对象： 测试病种：
实际
考核内容
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