胰岛素泵在2型糖尿病患者的应用.ppt

胰岛素泵在2型糖尿病患者中的应用 2型糖尿病患者胰岛素治疗的理论基础？ 何谓胰岛素泵治疗及其工作原理？ 如何对2型糖尿病患者进行胰岛素泵治疗？ 并发症情况 2型糖尿病阶梯治疗 UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效 单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 不同治疗方法保存?细胞分泌功能的对比 胰岛素注射比口服降糖药及饮食控制对?细胞 体积和分泌胰岛素功能的保存更加有效! 胰岛素注射治疗2型糖尿病的理论 来自DCCT的证实-- 胰岛素泵治疗可以: 延迟并发症的发生 15.3 年 为病人赢得 5.1 年 的寿命 胰岛素强化治疗降低－ 糖尿病并发症的相关风险性 2型糖尿病患者胰岛素治疗的理论基础？ 何谓胰岛素泵治疗及其工作原理？ 如何对2型糖尿病患者进行胰岛素泵治疗？ 什么是胰岛素泵治疗? 胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要. 胰岛素泵的历史 胰岛素泵是怎么工作的? 胰岛素泵的药代动力学优点 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸收的差异性 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素库”），减少了运动后的低血糖的危险 低血糖发生率下降 胰岛素泵用户增加趋势 两种胰岛素强化治疗方式的比较 －胰岛素泵和每天多次胰岛素注射 已被证实的胰岛素泵治疗的优势-疗效方面 只降低注射期间的血糖 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 容易产生低血糖 无法克服凌晨血糖增高现象 不能有效控制并发症 患者痛苦大,常无法坚持 无法有效提高生活质量 已被证实的胰岛素泵治疗的优势-疗效方面 与每日多次注射胰岛素相比,泵治疗能够: 改善代谢控制: HbA1c降低显著 只有泵治疗可以改善甘油三酯 只有泵治疗可以预防或延缓长期并发症的发生 克服治疗中的难题,如胰岛素抵抗 “生理性的”胰岛素进入人体,正如患糖尿病前的胰 腺所达到的理想效果. 已被证实胰岛素泵治疗的优势－ 减低长期治疗费用 胰岛素泵治疗显著提高患者满意度--- 2型糖尿病患者调查报告 2型糖尿病患者胰岛素治疗的理论基础？ 何谓胰岛素泵治疗及其工作原理？ 如何对2型糖尿病患者进行胰岛素泵治疗？ 2型糖尿病患者胰岛素泵应用方法 替代治疗－病程长、胰岛β细胞功能衰竭 短期强化治疗－口服药物失效、初发患者、应激状态 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 用泵前的教育 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵使用方面的介绍。 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题，解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。 确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.0-6.0 mmol/l 餐后2小时： 4.4-7.8 mmol/l 入睡前: 5.6-7.0 mmol/l 夜间3点: 5.0 mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-7.9mmol/l 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l 胰岛素泵用量计算方法 胰岛素泵中胰岛素用量估计 2型糖尿病 初始剂量：0.3～0.8u /kg/日 估计总量： 1.0 u/kg/日 胰岛素泵应用注意事项－糖尿病日记 每日血糖波动情况 饮食情