问诊诊断课件.ppt

问 诊 消化科 5．根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问(或称开放式提问)，常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。 直接提问，用于收集一些特定的有关细节。 基本方法与技巧 问 诊 6．提问时要注意系统性和目的性，杂乱无章的重复提问会降低患者对医生的信心和期望。 基本方法与技巧 第一篇 问 诊 责难性提问，常使病人产生防御心理， 另一种不恰当的是连续提问，即连续提出一系列问题，可能造成病人对要回答的问题混淆不清， 基本方法与技巧 问 诊 7．询问病史的每一部分结束时进行归纳小结，目的：①唤起医生自己的记忆和理顺思路，以免忘记要问的问题；②让病人知道医生如何理解他的病史；③提供机会核实病人所述病情。对现病史进行小结常常显得特别重要。 基本方法与技巧 问 诊 8，避免医学术语。 基本方法与技巧 问 诊 9．为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息。 基本方法与技巧 问 诊 10．仪表、礼节和友善的举止，有助于发展与病人的和谐关系，使病人感到温暖亲切，获得病人的信任，甚至能使病人讲出原想隐瞒的敏感事情。 基本方法与技巧 问 诊 11．恰当地运用一些评价、赞扬与鼓励语言，可促使病人与医生的合作，使病人受到鼓舞而积极提供信息 。 基本方法与技巧 问 诊 12．询问病人的经济情况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。 基本方法与技巧 问 诊 13．医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。 基本方法与技巧 问 诊 14．许多情况下，病人答非所问或依从性差其实是因为病人没有理解医生的意思。可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度。 基本方法与技巧 问 诊 15．如病人问到一些问题，医生不清楚或不懂时，不能随便应付、不懂装懂，甚至乱解释，也不要简单回答三个字“不知道”。 基本方法与技巧 问 诊 16．问诊结束时，应谢谢病人的合作、告知病人或体语暗示医患合作的重要性，说明下一步对病人的要求、接下来做什么、下次就诊时间或随访计划等。 基本方法与技巧 问 诊 重点的病史采集是指针对就诊的最主要或“单个”问题(现病史)来问诊，并收集除现病史外的其他病史部分中与该问题密切相关的资料。 问 诊 重点问诊的方法 需要做这种重点病史采集的临床情况主要是急诊和门诊。 问 诊 重点问诊的方法 特殊情况的问诊技巧 1．缄默与忧伤：对此，医师应注意观察病人的表情、目光和躯体姿势，为可能的诊断提供线索；另一方面，也要以尊重的态度，耐心地向病人表明医师理解其痛苦并通过言语和恰当的躯体语言给病人以信任感，鼓励其客观地叙述其病史。 问 诊 2．焦虑与抑郁：应鼓励焦虑患者讲出其感受，注意其语言的和非语言的各种异常的线索，确定问题性质。抑郁是最常见的临床问题之一，且易于忽略，应予特别重视。 问 诊 3．多话与唠叨：一是提问应限定在主要问题上；二是根据初步判断，在病人提供不相关的内容时，巧妙地打断；三是让患者稍休息，同时仔细观察患者有无思维奔逸或混乱的情况；四是分次进行问诊、告诉患者问诊的内容及时间限制等，但均应有礼貌、诚恳表述。 问 诊 4．愤怒与敌意： 医生一定不能发怒，也勿认为自己受到侮辱而耿耿于怀，应采取坦然、理解、不卑不亢的态度，尽量发现患者发怒的原因予以说明，注意切勿使其迁怒他人或医院其他部门。 问 诊 5．多种症状并存：应注意在其描述的大量症状中抓住关键、把握实质；另一方面，在注意排除器质性疾病的同时，亦考虑其可能由精神因素引起，一经核实，不必深究，必要时可建议其作精神检查。但初学者在判断功能性问题时应特别谨慎。 问 诊 6．说谎和对医生不信任 问 诊 7．文化程度低下和语言障碍问诊时，语言应通俗易懂，减慢提问的速度，注意必要的重复及核实。语言不通者，最好是找到翻译，并请如实翻译，勿带倾向性，更不应只是解释或总结。有时体浯、手势加上不熟练的语言交流也可抓住主要问题。反复的核实很重要。 问 诊 8．重危和晚期患者 重危患者需要高度浓缩的病史及体格检查，并可将其同时进行。病情重危者反应变慢，甚至迟钝，不应催促患者，应予理解。经初步处理，病情稳定后，可赢得时间，详细询问病史。 问 诊 9．残疾患者：对听力损害或聋哑人，相互理解常有困难，可用简单明了的手势或其他体语；谈话清楚、大声、态度和