医学常见的乳腺手术配合技能——周维静.ppt

乳腺手术概述 乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，是人类延续生命之泉。乳腺外科手术在近几年从外科手术中独立出来，临床治疗也在不断更新。特别是对乳腺手术的要求也从单一的切除病变不断转化为彻底根治、保留生理需求及保证外形美观。手术医生也从人性化的角度在寻求更多的治疗方案，而使乳腺手术的效果及肿瘤术后的远期生存率不断提高。 乳房由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成。位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围有环状的乳晕。临床上将乳房分为五个区，即外上象限、外下象限、内上象限、内下象限即乳头区（中央区）。乳房主要结构是皮肤、皮下组织和腺体；辅助组织有乳头、乳晕。乳腺体由大量腺体组合而成，包括两大部分-实质和基质。实质包括导管、小叶、腺泡；基质由结缔组织、脂肪组织、血管、神经和淋巴管组成。 乳腺外科常见术式 手术方式： 1.乳房脓肿切开引流术 2.乳房良性肿瘤切除术 3.全乳房切除术 4.甲状腺癌根治性切除术 5.乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术 6.乳腺癌扩大根治术 7.早期乳腺癌的保乳手术 普外科专科手术配合乳腺癌改良根治术 适应症 1、非浸润性乳癌或Ⅰ期浸润性乳癌 2、Ⅱ期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大 术前准备 手术步骤及手术配合 仰卧位，患侧上肢用搁手板职称并外展90°，肩下用小软枕垫高30°充分暴露腋窝、头部稍偏向键侧，手术床稍偏向键侧 气管插管 全身麻醉 弧形或 放射状切口 手术步骤及手术配合 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线 用23号刀片切开皮肤，电凝止血或者3-0丝线结扎，长湿垫拭血 用组织钳夹住切口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层分离皮瓣，暴露肿块 手术步骤及手术配合 距离病变0.5~1cm处做梭形切口至胸大肌筋膜前切除肿块，用组织钳夹持肿块，用超声刀或电刀沿肿块两侧切除 用蚊式钳钳夹，3-0丝线结扎或电凝止血，更换干净止血垫压迫止血。清点器械敷料 用6×17△针，3-0丝线间断缝合 手术步骤及手术配合 用组织钳夹持1%活力碘棉球消毒切口皮肤，用6×17△针，4#丝线间断缝合，再次清点物品数目 缝合皮肤 用1%活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带加压包扎 普外科专科手术配合乳腺癌保乳手术 适应症 1、单发病灶，无皮肤粘连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5cm以内为佳 2、临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大的淋巴结 3、肿瘤位于乳晕以外的区域 4、肿瘤与乳房的体积比率较小 5、保乳手术标本切缘必须阴性 6、患者自愿接受保乳手术 术前准备 手术步骤及手术配合 术前1~2h在核医学注射示踪剂 同乳腺癌改良根治术 气管插管全身麻醉 手术步骤及手术配合 全麻后，打开γ记数探测仪，并调节参数。用γ记数探测仪探头弹出前哨淋巴结体表位置，用记号笔做出标记 在乳晕内侧将1ml亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，另外2ml注入乳晕下的乳腺组织内。术前5min抽取亚甲蓝备用 在距离肿瘤2cm以上梭形切口 手术步骤及手术配合 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋中线 电刀切开皮下组织、乳腺组织、直达深部的胸肌筋膜，边切边止血 如切口边缘为阳性，局部广泛切除再次送检直至切缘阴性。肿块交由巡护护士，巡护护士与医师核对信息。重点内容为标本名称和位置，交由家属看后送检。 手术步骤及手术配合 等待结果同时，沿体表定位标记热点淋巴结表面皮肤切开，在探测仪下寻找热点及蓝染淋巴结，取出后送检，直至再无热点。电灼止血，等待快检。如阴性手术结束，如阳性行腋窝淋巴结清扫。 选择比较精细、钝性分离的器械使用，解剖剪或血管钳分离。有齿血管钳将胸大肌锁骨份提起，暴露锁骨下区时，用0号丝线缝扎和结扎肌肉 用0号丝线结扎或电刀止血，无菌蒸馏水冲洗创面 手术步骤及手术配合 缝合切口，皮瓣紧绷于胸壁。负压引流管1根，6-0皮内缝合线缝合皮肤，外涂皮肤黏合 乳腺手术护理要点 1、心理问题疏导。乳腺不仅是哺乳器官，更是展现女性外形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变，巡回护士手术前与患者进行沟通，减轻或降低其心理问题 2、患者抬高上肢外展≤90°，以免臂丛神经损伤。 3、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。 4、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快速结果都决定着不同的手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医师接听，不得以口头传达。 5、手术电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。 乳腺手