医学常见的乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌.ppt

组织发生：乳腺导管上皮 因为常伴粘液癌----粘液癌的前驱病变 也伴其他型癌或神经内分泌分化----异质性 纯型SPC，无外漏粘液和微浸润时，不发生转移 那些实体性细胞巢周边有肌上皮者，应视为DCIS的实性变型 * * * This solid papillary carcinoma grows in smoothly contoured nests of varying size, which resemble distended ducts. * Dense, hyalinized collagenous fronds form the stromal cores of many solid papillary carcinomas * Delicate, dilated capillaries contribute to the papillary stromal skeleton * The cells in the upper left have polygonal shapes, whereas those in the center exhibit fusiform configurations. * The nuclei of the cells adjacent to the stromal cores line up to create a palisade arrangement. * Many cells of this solid papillary carcinoma contain miniscule eosinophilic granules in their cytoplasm. * A stain for myosin heavy chain does not disclose myoepithelial cells around the nests of invasive carcinoma * This figure reveals a few myoepithelial cells forming a discontinuous ring around the perimeter of the nest * A syn; B SMMHC C CK14 * 预后： SPC表现惰性临床过程 当浸润不确定时，应将SPC作为Tis分期 转移可能发生于没有明显浸润者，但罕见 当SPC与浸润性癌并存时，其行为与浸润性癌的分级分期一致 * * 乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌的新认识 姜惠峰 潍坊医学院附属莱阳中心医院 2012-12-19 * 包裹性乳头状癌（encapsulated papillary carcinoma，EPC） 定义：EPC是乳头状癌的变异型；乳头状结构具有纤细的纤维血管轴被覆低至中等级别核的肿瘤上皮细胞，并有纤维包膜围绕；大多数病例乳头内或肿瘤周边缺乏肌上皮。 同义词：囊内乳头状癌（intracystic or encysted papillary carcinoma）、囊内乳头状癌 NOS * 发生率：0.5-2.0% 老年女性，平均年龄65岁（34-92岁） 临床表现：乳腺中央区，界限清楚的肿块，有或无乳头溢液，与良性乳头的表现无区分；缺乏与其他乳头状病变区分的特异性临床和影像学特征；就诊时肿块较大 巨检：囊内易碎肿块或附壁结节，2cm（0.4-10cm） 分型：纯型EPC，EPC伴浸润 * 组织病理学： 低倍镜显示厚包膜围绕的结节 结节构成于纤维血管轴被覆单一肿瘤上皮细胞的乳头，低至中等级别核，细胞学类似乳头状DCIS 上皮细胞呈实体性、筛状、微乳头或复层梭形细胞； 乳头纤维血管轴内和病变周边缺乏肌上皮 浸润：肿瘤突破纤维性包膜 肿瘤周围常并存DCIS或浸润性癌 * Histologic and immunohistochemical features for differentiating between papillary DCIS and encapsulated papillary carcinoma * 目前对EPC病变性质的新认识： 原位还是浸润性依然有争议 传统认为EPC是原位癌 EPC的组织学和免疫组化（多种肌上皮标记）显示缺乏肌上皮，这有悖于目前对原位性病变的理解 可能代表微浸润、低级别或浸润性癌的惰性形式 可能是原位和浸润性癌之间一种癌“转型（in transition）”形式 * collagen type IV: 大多数病例表达连续性 浸润相关标记物研究显示：EPC显示表达浸润相关标记，介于DCIS和浸润性癌之间，进一步支持其独特的生物学特征，可能解释其临床的惰性行为(J Clin Pathol 2012;65:710–