医学常见的临床采血培训.ppt

临床检验标本采集指南 检验科：武鲜平 2015年10月 1.正确采集标本的重要性 全程质量控制 分析前：70%误差来源 分析中 分析后 2.患者准备 标本采集前患者状态对检验结果有一定影响——是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等 要求：1.安静状态、晨起为大部分标本采集的最佳时间； 2.静脉采血前空腹8h，血脂测定禁食12-14h后采血； 3.情绪紧张会使血糖升高； 4.微生物培养最好在使用抗生素前; 5.尿液检查按不同项目留取晨尿、随机尿、计时尿； 6.大便潜血检查前要禁食动物血。 3.标本采集 1.采样时间的控制 最佳采血时间：晨起空腹， 检出阳性率最高：尿常规采集晨尿，易发现病理成分 对诊断有价值时间：心肌梗死患者查CTnI在发病后4-6h 2.采样标本的代表性 大便检查选取黏液、血液部分 骨髓穿刺、脑脊液穿刺防止外伤血液渗入 输液患者输液完毕至少1h后方可采血送检 骨髓穿刺、脑脊液穿刺要标明管的顺序 3.避免干扰物污染，特别是定量分析标本 4.标本采集部位和方法要正确 5.标本标识一定要清晰无误 6.无人为的溶血和浑浊：如收集标本用力震荡或 搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血 7.合理使用抗凝剂和防腐剂 8.收集区温度最好不超过20℃ 9.微生物标本采集严格无菌 10.标本采集后尽快送实验室 4.真空采血管种类及用途 头盖颜色 所制备标本类型 添加剂 临床用途 制备标本步骤 蓝色 血浆（抗凝） 3.2%柠檬酸钠，与血样比为1:9 凝血系列 D-二聚体 采血至2ml刻度→立即颠倒混匀8次→离心 红色 血清（无添加） 无 快速血清生化 尿液、脑脊液、胸腹水、体液检查 采血至5ml刻度→离心 橙色 血清（促凝） 促凝剂 血清生化 血库试验 采血至5ml刻度→静置1h→离心 绿色 血浆（抗凝） 肝素钠 血流变 微量元素 采血至5ml刻度→立即颠倒混匀8次→离心 紫色 全血（抗凝） K2EDTA/K3EDTA 血常规 糖化血红蛋白 采血至2ml刻度→立即颠倒混匀8次→用前混匀 黑色 全血（抗凝） 3.2%柠檬酸钠，与血样比为1:4 血沉 采血至2ml刻度→立即颠倒混匀8次→用前混匀 5.血气分析采血 血气分析专用针筒——肝素锂抗凝 1.避免采集到静脉血或动静脉混合血 2.采样过程中避免产生气泡，抽血后立即密 封采样针 3.采样后，随即对采样针进行上下轻轻颠倒 混合8次，并在手掌中搓滚8次，使血液标本 和肝素抗凝剂充分混匀 4.立即送检 6.体液标本采集 尿液标本 1.尿常规：住院患者取晨起第一次或第二次 小便中段尿约5ml置于洁净容器中， 30min 内送检。门、急诊可取随机尿。 2.尿三杯：采集时分三杯连续取尿，中间不 应间断。 3.24h尿：当日早晨8时排空尿液，之后每次 排尿收集于固定容器，至次日早上8时，收 集期内尿液标本应放2-8℃或阴凉处保存。 7.脑脊液标本的采集 1.标本由临床医生通过腰椎采集，避免将血 液混入。 2.用无菌试管收集1-2ml，第一管做细菌学 检查，第二管做生物化学和免疫检查， 第三管做细胞计数和分类检查。 3.标本应及时送检，一般不超过1h。 8.指定时间标本 糖耐量试验、胰岛素释放试验、C肽释放试验 1.试管上必须写采血时间 2.清晨空腹抽血2ml作空腹血糖测定 3.将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，5min 内饮完，对儿童可按1.75g/kg体重计算葡萄糖 用量 4.服糖后准确于30min、1h、2h、3h各取静脉血 2ml立即送检，测定血糖浓度 9.一次采血使用多个容器的采血顺序 血培养→血清管（红色）→ 枸橼酸钠管（蓝色）→EDTA（蓝色）→紫色管→血沉管（黑色） 第一管内往往含有组织液，易造成凝血，不适于做血凝测定 1.不含血培养瓶：红色管 →蓝色管 →绿色管 →紫色管 2.含血培养瓶：血培养瓶 →蓝色管→ 红色管→绿色管 →紫色管 3.注射器采血：血培养瓶 →蓝色管 →紫色管→绿色管→黑色管→ 红色管 10.实验室标本拒收暂行规定 1.标本属性不清、标记错误或无标记，标本 标识与申请单标识不符 2.抗凝比例错误，抗凝血中有凝块 3.标本收集管使用错误 高血压三项——2管紫色管 微量元素——绿色管 血粘度测试——绿色管、紫色管、黑色管 4.溶血、脂