医学常见的中西医结合子宫内膜异位症及子宫腺肌病.ppt

子宫内膜异位症及子宫腺肌病 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 子宫内膜异位症 学习要求 熟悉子宫内膜异位症的诊断。 熟悉子宫内膜异位症的中医辨证论治。 熟悉子宫内膜异位症的西医治疗。 了解子宫内膜异位症的西医病因及发病机制。 定 义 子宫内膜异位症（简称内异症）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔面以外的部位而引起的病症。 多发于30～40岁的妇女，是妇科常见病。估计人群中约15％的妇女患本病，恶变率约0.7-1%。 本病虽属良性疾患，但具有远处转移和种植等恶性行为。是造成不孕或慢性盆腔疼痛的潜在原因。 中医病名 中医学文献中没有“子宫内膜异位症”的病名记载，但在“痛经”、“癥瘕”、“不孕症”等病症中有类似症状的描述。 常见发病部位 最常见于卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层、子宫直肠窝、乙状结肠的盆腔腹膜处，故也称为“盆腔子宫内膜异位症”。 中医病因病机 主要相关因素：离经之血（蓄血、瘀血） 病位：下焦，胞宫、胞络为病 病因和发病机制 子宫内膜种植学说：Sampson(1921) 淋巴及静脉播散学说:Javert(1952) 体腔上皮化生学说:Meyer(1907) 免疫学说: 近年来的实验证实本病存在细胞和体液免疫异常 病 理 一、巨 检 二、镜 检 临 床 表 现 临 床 表 现 EMT与不育—前列腺素学说 EMT与不育—自身免疫学说 EMT与不育—内分泌学说 二、体 征 实验室和其它检查 免疫学检测：抗子宫内膜抗体（EMAB）和抗卵巢抗体(AOAB)；细胞免疫和体液免疫；CA125；白细胞介素（IL-1、2） B超 腹腔镜检查 X线双重造影检查（HSG） 磁共振成像（MRI） 活组织病理检查 剖腹探查 其它：基础体温、泌乳素等 诊 断 诊 断 （三）B超检查：附件区或子宫后方发现壁厚且粗糙不平，与周围脏器特别是与子宫紧密相连的低回声区，有助诊断。 (四)腹腔镜检查：诊断子宫内膜异位症最有价值的辅助检查手段。配合活组织检查，确诊率几乎可达100％。 (五)病理检查：病灶呈紫蓝或棕红色斑点，伴有放射形瘢痕；组织周围有炎细胞浸润、结缔组织增生。切片中有时或凭少量的子宫内膜腺体或内膜间质作出诊断。若病理检查仅见红细胞及吞噬含铁血黄素的细胞，则应结合临床进行诊断。 治 疗 中医治疗 1.辨证论治 2.外治 3.其它中医疗法 西医治疗 1.期待疗法 2.药物治疗 3.手术治疗 4.药物与手术联合 5.其它特殊治疗 中医治疗 (四)其他特殊治疗： 氯米芬； 氯米芬加宫腔内人工授精； 促性腺激素刺激排卵或同时宫腔内人工授精； 体外授精和胚胎移植术。 三、中西医结合思路 第二节　子宫腺肌病 定义：当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌层时，称为子宫腺肌病。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。 本病多发生于30～50岁经产妇。 约半数患者同时合并子宫肌瘤；约15％患者合并子宫内膜异位症。尸检及子宫标本连续切片检查发现10％～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状。 三、临床表现及诊断 治 疗 西医治疗 1.保守治疗:给予吲哚美辛、萘普生或布洛芬后症状缓解，或患者已近绝经期时，可采用。 2.手术：全子宫切除术。高效孕激素和假孕疗法无效。达那唑和GnRH-a或可缓解症状，但仍有待临床证实。 中医辨证治疗 同子宫内膜异位症 病例分析 一女性患者，因“经期下腹疼痛5年”于2006年4月20日就诊。 现病史：患者13岁月经初潮，当时无痛经，自2001年行人流术后，每于月经来潮第1、2天出现下腹疼痛，影响正常生活，需服止痛药片。患者末次月经为2006年4月19日，昨天出现 下腹坠痛，用热水袋外敷后症状稍可减轻，月经量稍多，色淡质稀，夹血块，伴疲倦2乏力，胃纳欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。 查体：下腹部平软，夺无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)。 病例分析 要求： 本病的中医诊断？西医诊断？ 需进一步进行哪些项目检查？ 你的诊治思路如何？ 5．肾虚血瘀 证候特点：经行或经后小腹坠痛，腰脊酸楚，引及下肢和胯臀，头晕目眩，月经先后不定期，经行前后量少淋沥，经行量或多或少，或有血块，不孕，即使受孕亦易于流产，舌黯滞，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细而涩。 治法：益肾养血，活血化瘀。 方药：寿胎丸合四物汤加减。 桑寄生18g，菟丝子18g，当归6g，香附9g，干地黄18g，白芍15g，续断15g，白术12g。 中医辨证论治 以上各类证型中，如伴有肿块者，