北京市门诊成人支气管哮喘患者控制水平的影响因素-研究.pdf

第二章文献回顾 一、哮喘的概述 (一)哮Il流行病学 哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气 道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高 反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳 嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作加重。多数病人可自行缓解或治疗后缓斛6]。 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重， 常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染 诱发。 哮喘是一种常见病，多发病，对人类的健康构成了严重威胁。与哮喘相关的患 病，死亡和经济损失已经造成了不可忽视的公共卫生问题。据估计全球约有3亿 人罹患哮喘【l81。近年来，哮喘患病率在全世界范围内有明显增加，在过去的十年 中，哮喘患者增加了近一倍，我国流行病学调查结果显示成人哮喘患病率为 1．2％．25．5％t21，哮喘患病率的增加与国家城市化进程和采取西方的生活方式有关。 随着世界城市人口越来越多，据估计到2025年哮喘患者将再增加l亿人【18】。哮喘 病死率和经济负担各地报道不尽相同。据估计全球每年有25万患者死于哮喘，每 250例死者中就有一例死于哮喘【l91，如加强哮喘控制，其中许多死亡可以避免，哮 喘控制降低将显著增加哮喘患者发生猝死的危险性。世界卫生组织估计，每年达 1500万伤残调整寿命年与哮喘相关，占全球疾病总负担的1％，由于哮喘而丧失的 伤残调整寿命年数目与糖尿病，肝硬化和精神分裂症相似【埔】。由哮喘带来的经济 负担无论从直接医疗费用(住院和药品使用)还是间接的非医疗费用(包括误工，误 学及非正常死亡)都相当大【20】。研究显示2007年美国由于哮喘所造成的直接和间接 经济损失为56亿美元，2002年至2007年五年间由哮喘所造成的直接经济损失为 平均每人每年3259美元，间接损失为平均每位工人每年301美元，每位学生每年 93美元【211。在西班牙由于哮喘所造成的直接和间接经济损失为平均每人每年1726 欧元【22]。由于哮喘造成的负担与日俱增，许多政府己将控制哮喘列为优先发展的 卫生战略项目。我国约有1500万．2000万哮喘患者，各地区哮喘的患病率差别比 较大，在0．4％．5％之间，城市高于农村[21。随着我国城市化水平的加速，人们生活 方式的改变，再加上我国人口基数大，预计在以后的10年中，我国哮喘患者的数 量将明显增加。有报告指出我国是全球哮喘死亡率最高的国家之一【18】。哮喘已经 给我国造成了巨大的社会负担，成为日益严重的公共问题。 7 (二)哮喘诊断标准、严重程度分级、治疗药物 1．诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2008年制定的支气管哮喘防治指南， 哮喘的诊断标准如下：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷 空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺 可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；⑧上述症状和体征可 经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临 床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：支气管激 发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEVI增加兰12％，且FEVl绝对 值增加200ml；呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20％。符合①一④条或④、 ⑤条者，可以诊断为哮喘16】。 2．哮喘病情严重程度的分级 哮喘严重程度共分四级，分别为：①间歇状态(第1级)：症状1次倜，短暂出 影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥1次倜，FEVl占预计值％为60％～79％或PEF 有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEVl占预计值％60％ 或PEF60％个人最佳值，PEF或FEVl变异率30％16]o 病情严重程度分级只是适用于治疗前或初始治疗时的哮喘评估，该分级并不能 预测患者所需要的治疗方案以及治疗反应，有的哮喘患者在治疗前存在严重的症状 和气流阻塞，但低剂量的药物治疗即可获得哮喘的完全控制。另外，哮喘患者的症 状可能在数月或数年内波动很大，该严重程度分级也不是一个客观反映哮喘状态特 征的指标。 3．治疗药物 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物：①控制药物：是指需要长期每 天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床