医学常见的乳腺常见肿瘤2015.ppt

ILC的预后和判断 ILC较浸润性导管癌腋窝淋巴结转移少见 五、特殊类型癌 种类很多：髓样癌、小管癌、 黏液癌 1、小管癌 一种预后极好、由高分化小管结构所组成的特殊类型乳腺癌，肿瘤的小管结构具有开放性官腔，内衬单层上皮细胞 巨检特点 体积小：直径一般在0.2-2cm，大部分小于1cm。 形态学特点 存在开放性小管：单层上皮细胞围绕形成的清楚的官腔 肌上皮细胞通常缺乏，但有些小管可见围绕基底膜不联系的肌上皮细胞 可见伴小管结构的细胞性促纤维增生性间质 多数病例，可合并DCIS * 乳腺小管癌 预后和判断因素 预后佳 生存期与无乳腺癌妇女相似 2、髓样癌（medullary carcinoma,MC） 由低分化瘤细胞组成的边界清楚的一种乳腺癌。髓样癌的特点为瘤细胞呈大片状分布、无腺管结构形成、缺乏间质和有明显淋巴浆细胞浸润 临床特点 触之软，分界清楚的肿块。易与良性病变混淆 巨检：圆形、境界清楚、质地柔软的肿块，外观褐色或灰色，常有灶状坏死和出血。 形态学变化 5个经典的组织学特征 合体细胞结构在肿瘤组织中所占比例大于75%，瘤细胞被少量疏松结缔组织分隔呈片状分布 瘤组织不具有腺样或小管样结构 间质中弥漫的淋巴浆细胞浸润 癌细胞常圆形，胞质丰富，核泡状，核仁可见 低倍镜下易查到肿瘤的完整边界 髓样癌。X线扫描显示未钙化的典型圆形致密肿块。 * 乳腺典型髓样癌 髓样癌 髓样癌。肿瘤由合体、片状分布的多形性大细胞构成，缺乏腺性分化。周围间质中含有大量浆细胞和成熟淋巴细胞。 预后及判断 一般认为MC较常见的浸润性导管癌预后好。 粘液癌 以肉眼可见的大量细胞外粘液中漂浮簇状增生的细胞为特征，组成细胞簇的细胞小且一致。 临床特点 患者中位年龄多超过60岁 临床多触及包块，分界清楚的叶状包块 巨检：外观胶冻状，质地软。 形态学变化 细胞呈簇状漂浮在粘液湖内 癌细胞有带有少量嗜酸性胞质的、形态一致的圆形细胞组成 粘液湖间有纤细的纤维间隔 黏液癌 A 粘液性囊腺癌。被覆粘液柱状细胞的乳头状突起凸入囊腔。B 粘液性囊腺癌。浸润性癌细胞表达CK34BE12。C 混合型粘液性和浸润性导管癌。当混合有普通型浸润性导管癌时，其预后不如单纯性粘液癌好。D 印戒细胞癌。浸润细胞含有丰富的胞浆内粘液，呈小叶方式生长。 * 扩散与转移： ① 、直接蔓延：癌组织沿结缔组织间隙、筋膜间隙蔓延至脂肪组织，甚至侵入胸肌内。 ②、 淋巴道转移：是最常见的转移途径。发生早，发生率高。多为同侧腋窝淋巴结转移，位于乳房内上限的癌常转移到乳内动脉旁淋巴结，后至纵隔淋巴结。对侧偶见。 ③、血道转移：少见，晚期可通过血道转移至肺、骨等。 淋巴管侵犯的检测 淋巴血管侵犯是腋窝淋巴结转移的一个独立的预测因子，也是乳腺癌一个重要的预后因子。 检测指标：D2-40 前哨淋巴结检查 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。 在20世纪90年代，乳腺癌前哨淋巴结活检技术成为乳腺外科领域里程碑式的进展。这一技术的应用使腋窝淋巴结阴性的乳腺癌病人避免腋窝淋巴结清扫。 乳腺癌的分子分型 乳腺癌的肿瘤异质性是导致其生物学特征彼此不同的主要原因，研究表明，乳腺癌的肿瘤异质性存在着分子生物学基础，而从分子水平阐明肿瘤异质性产生的原因和特点，有助于获得更精细的预后和预测信息，有利于乳腺癌患者的个体化治疗。 THANK YOU! 从第二或第三肋骨开始，至第六或第七肋骨为止，外达腋前线，内近胸骨缘，直接位于胸大肌上，四周绕有脂肪组织。 小叶原位癌 * 乳腺小叶原位癌 小叶原位癌 鉴别诊断 HMW、CK34βE12阳性 CK5、CK6、 E-cadherin阴性 p120胞质强阳性。 预后 双侧乳腺同样的发病率. 双侧乳腺密切临床和影像学随访，或者单侧乳腺预防性切除。 三、乳头的佩吉特病（ Paget disease of the nipple，PD） 伴有或不伴有间质浸润的导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上扩散，累及乳头和乳晕。 癌细胞破坏正常皮肤屏障，乳头和乳晕表面有渗出和浅表溃疡，又称湿疹样癌。 大体改变： 乳头和乳晕表面有渗出和浅表溃疡 外观较硬、红肿、结痂等。 Paget’s disease crusting exudate over the nipple rough, red, scaling appearance 镜下改变： Paget cells：大而异型，胞质透亮，散在或成簇分布 At high magnification, the large Pagets cells of Pagets disease of breast have ab