糖尿病酮症的护理整理编辑版.ppt

急救原则 补液 立即补充胰岛素 纠正电解质及酸碱平衡失调 消除诱因 处理并发症 补 液 输液要尽早进行 通常用生理盐水 如无心力衰竭2小时内输入1000~2000ml 第一个24小时输液总量4000~5000ml 严重失水者可达6000～8000ml 如有休克和低血压，应加输胶体 对年老和心脏病患者，应注意输液速度及量，防止发生肺水肿 清醒患者应鼓励多饮水。 胰岛素治疗 小剂量胰岛素 生理盐水加胰岛素(另开一路) 胰岛素剂量：0.05～0.1u/kg/h或(1～10u/h 胰岛素治疗注意事项 血糖快速、稳定下降而不发生低血糖为准则。血糖下降幅度超过治疗前血糖水平30%，继续按原剂量滴注；血糖下降幅度小于治疗前血糖水平30%，胰岛素剂量加倍。 治疗过程中，每1～2h查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。 胰岛素治疗注意事项 当血糖降至13.9mmol/L左右改输葡萄糖液加胰岛素。理由： （1）可防止低血糖的发生； （2）防止血糖下降过快引起血浆渗透压的急剧改变； （3）有利于抑制脂肪的进一步分解和酮体的生成； （4）胰岛素和葡萄糖同时滴注有助于胰岛素依赖性组织对葡萄糖利用的恢复。 胰岛素治疗注意事项 可依据病人血糖情况调整葡萄糖∶胰岛素之比，一般为 2～4:1（即每2～4g葡萄糖 + 1u胰岛素）。 当血糖下降至11.1mmol/L左右 、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素。 纠正水电解质及酸碱失衡 钾应及时补充（病人几乎都有不同程度缺钾） 碱尽量不补 血pH＜6.9，CO2CP＜4.5～6.7mmol/L，并有深大呼吸时，给予小剂量补碱治疗 补碱后应及时复查血气分析 酸中毒对机体的影响 血pH＜7.0，抑制心肌收缩力，引起心律失常 血pH与通气功能关系： pH＜7.2，通气功能增强，酸中毒大呼吸； pH＜7.0，抑制呼吸中枢 胰岛素敏感性下降 纠正酸中毒 补碱过早、过多、过浓的不良后果： 快速补碱后，血pH升高，CSF pH仍低，已发生脑水肿 补碱过多过快，不利于氧合血红蛋白释放氧，导致组织缺氧 快速补碱后，已引起低钙血症 纠正酸中毒 如pH＜7.1，HCO3- ＜5mmol/L，可考虑输等渗碳酸氢钠，5%NaHCO384ml，注射用水加至200ml=1.25%NaHCO3 不宜输乳酸钠溶液 防治诱因和并发症 注意预防和治疗休克、感染、心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等 治疗并发症 脑水肿的治疗 降低静脉输注速度，避免输入低渗溶液 有可能需要减少输注胰岛素的剂量 静脉输注甘露醇，以增加细胞外液渗透压。甘露醇建议从0.2g/kg开始，最大单剂量为1g/kg 类固醇激素：每6小时静脉输注4mg。 使用呼吸机可以有助于迅速清除二氧化碳，改善酸中毒。 治疗并发症 ARDS：发病急，多无特异性胸部体征，患者出现呼吸困难、呼吸急促、中央型紫绀。治疗为间歇性正压通气以及避免液体过量。 血栓形成性疾病：在发生DKA的糖尿病患者中血栓形成性并发症是引起死亡的重要原因之一，多由脱水、血液粘稠度增高，高凝状态所造成。 在患者发生DKA时，往往发生血浆肌球蛋白肌酸激酶浓度的升高，表明患者存在有横纹肌的溶解。此情况易引起患者发生肾功能不全。 急救护理措施 保持气道通畅 如有需要进行呼吸支持。 建立静脉通道 如有条件应建立中心静脉通道，进行中心静脉压监测。 急救护理措施 3．迅速补液 补液速度一般应先快后慢，以尽快补充血容量，改善循环和肾功能。要根据血压、心率、末梢循环状态，决定补液量及速度，对老年病人和心功能不全者输液速度不宜过快，宜在中心静脉压监测下调节输液速度，防止出现心力衰竭。 急救护理措施 4.胰岛素应用的注意事项 胰岛素是治疗本病的关键措施。 ①正确使用胰岛素，胰岛素的剂型、用量、速度等，一般酮症酸中毒时只能用短效胰岛素，不可使用中效或长效胰岛素； 急救护理措施 4．胰岛素应用的注意事项 胰岛素是治疗本病的关键措施。 ②主张采用小剂量胰岛素疗法，4~6μ/h，一般不需给予胰岛素冲击量，但有人认为若血糖很高33.3mmol/L，可给予首次冲击量。 急救护理措施 4．胰岛素应用的注意事项 胰岛素是治疗本病的关键措施。 ③控制降血糖速度，不宜过快，治疗中应每2h 测血糖1次，根据血糖、尿糖检测结果调节胰岛素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反弹； 急救护理措施 4．胰岛素应用的注意事项 胰岛素是治疗本病的关键措施。 当血酮体正常而pH值仍低于正常，尿酮体仍阳性时，应继续使用胰岛素，同时输入葡萄糖或进食，使代谢逐渐恢复正常。 急救护理措施 5．补钾注意事项 DKA病人常在治疗1~4h后发生低血钾，血钾可迅速下降。