医学常见的乳腺癌改良根治术.ppt

缝合和包扎 检查切口情况，无出血后即进行缝合 缝合前要注意纱布的清点 加压包扎切口 注意事项 备好钳头线 钳1和钳4 提前剪好负压球的引流管,备好皮针4#线 点清楚纱布、刀片、针、器械 注意无瘤原则 注意标本的留取 介绍手术室环境 做好患者心理护理 评估病情及皮肤情况 制定个性化的护理措施 巡回护士配合要点 1、术前访视 2、术中 时刻注意手术进展，及时提供手术所需物品和要求 注意观察患者生命体征变化 留意台上取下的标本，和手术医师及器械护士做好核对，及时固定 做好核对工作 加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护 使用电刀注意防止热损伤 术中保温和等待冰冻结果时患者心理护理 3、安全管理 4、术后 留意患者反映 保护患者安全 与病房护士做好交接 做好术后回访 ◆备齐用物清点规范 熟悉手术步骤密切配合 器械护士配合要点 ◆ 无菌技术 ◆无瘤技术 划分瘤区与非瘤区 手套、刀片、器械等及时更换 器械护士配合要点 术中操作准确、轻柔。 手术需长时间使用电刀分离皮瓣，应及时清理刀头焦痂，保证电流有效传导。 术中冰冻标本不可固定，及时送检。 器械护士配合要点 大夫喜好 乳腺一科 李现桥主任 1、无论手术大小都用组织胶水 2、电刀用吸烟电刀 3、根治术缝合要减张，所以要做纱布块 4、引流球用普通的，引流球切口的敷料用敷贴 大夫喜好 乳腺一科 吕志辉主任 1、组织胶水和可吸收线根据病人要求使用 2、可吸收线不换针 3、不爱用吸烟电刀 4、缝合的时候，深部组织有时爱用罗锅针 5、缝乳腺组织4#线，皮下和皮肤用1#线，线剪一半 6、引流球用普通的 大夫喜好 乳腺二科 韩建军主任 1、组织胶水根据病人需要使用 2、电刀用吸烟电刀 3、根治术的患者在术中或术后扎输液港 4、引流球用高级的 5、用可吸收线时换小皮针 感谢聆听 乳腺手术的护理配合 乳腺 癌改良根治术 1、应用解剖 2、疾病概述 3、简要手术步骤 4、巡回护士配合要点 5、器械护士配合要点 6、小结 解剖 乳腺由15-20个腺叶构成，每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体 。 乳腺淋巴回流 乳腺淋巴输出：75%淋巴液---锁骨下淋巴结---锁骨上淋巴结。不封乳房内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结（1、2、3肋间） 腋区淋巴结以胸小肌为界限，分为腋下组（胸小肌外侧组）、腋中组（胸小肌后组）、腋上组（锁骨下组） 疾病概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。 病因未明，可能有关的病因包括：雌酮、雌二醇、月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕、初次足月产的年龄、乳腺良性病因（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）、营养过剩、肥胖、脂肪饮食、遗传因素、环境因素等。 乳房触诊 乳房上界为第2肋间，乳头平第4肋间，下界为第6肋间，内界为胸骨缘，外界为腋前线。 先健侧后患侧 左乳由外上象限开始顺时针方向，最后触诊乳头 右乳由外上象限开始逆时针方向，最后触诊乳头 病理类型 非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊癌（分化程度高，预后好） 浸润性非特殊癌（最常见，占80%，预后差） 其他罕见癌 转移途径 局部扩散 淋巴转移，主要传播途径 1.癌细胞---同侧腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结--- 锁骨上淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流 2.乳腺内侧和中央区癌细胞---胸骨旁淋巴结---胸导管淋巴结---静脉血流 血运转移，最常转移到肺、骨、肝 椎旁静脉系统 肿块常位于外上象限其次在乳头 乳晕和内上象限 乳头内陷或回缩 桔皮样变 酒窝征 铠甲胸 乳腺癌常见手术方式 *乳腺癌根治术（Halsted手术） *乳腺癌扩大根治术（Urban手术） *乳腺癌改良仿根治术（Patey手术） *单纯乳房切除术 *保乳术 切除范围 乳腺癌根治手术：整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结 乳腺癌扩大根治Urban手术：Halsted手术+2、3、4肋软骨及胸廓内动静脉及其周围淋巴结；清扫腋上中下组淋巴结+胸骨旁淋巴结 乳腺癌改良仿根治Patey手术：与Halsted手术比较，保留了胸大肌或同时保留胸大小肌；清扫腋中下组淋巴结 单纯乳房切除：无淋巴清扫，适用于原位癌、微小癌、年老体弱不宜根治者 保乳：完整肿块切除+腋淋巴结清扫 手术步骤 手术用物准备：中敷包、中方单、手术衣、乳冰包、乳器包、1#慕丝线、4#慕丝线、必要时备7#慕丝线、乳器针2包、23号刀片2个、电刀、吸引器、纱布3包、10ml注射器、负压球、灯把。 备4-0可吸收、组织胶水