医学常见的临终护理.ppt1.ppt

【实施】 操作步骤及要点 (1)备物填卡 (6)包裹尸体 (2)劝慰家属 (7)送太平间 (3)撤去治疗用物 (8)处理医疗文件 (4)安置体位 (9)整理遗物 (5)清洁尸体 (10)处理病床单位 穿尸袍、别尸体鉴别卡 尸体包裹法 尸体包裹法 注意事项： １．患者死亡后应尽快通知家属来院探视遗体，稳定家属情绪，尽快进行尸体料理，以防僵硬造成操作困难。 ２．病人经抢救无效，由医生证明，确已死亡，方可进行尸体护理。 ３．尸体卡别放要正确，便于识别． ４．患有传染病的死者，其尸体应严格按隔离消毒常规进行护理，防止传染病的传播． 二、整理医疗文件和遗物 填写死亡通知单； 整理病例，停止医嘱，体温单上注明死亡时间； 清理病人遗物时，若家属不在，应由两人清点后，列出清单交护士长保管。 三、丧亲者的护理 (一)丧亲者的心理反应 根据安格乐(Eepl)理论、可分六个阶段 1．震惊与不相信 2．觉察 3．恢复常态期 4．释怀 5. 理想化 6. 恢复阶段 三、丧亲者的护理 （二)影响丧亲者调适的因索 1．对死者的依赖程度 2．病程的长短 3．死者的年龄与家人的年龄 4．其它支持系统 5．失去亲人后的生活改变 l．做好尸体护理; 2．鼓励家属宣泄感情; 3．心理疏导，精神支持; 4．尽力提供指导; 5．丧亲者随访. （三）丧亲者的护理 影响护士实施临终关怀的因素 爱心 对死亡的态度 技巧 生如春花之灿烂， 死如秋叶之静美。 ——泰戈尔 人虽然是哭著来到世界的， 但愿我们都能笑著离开…… 人都是会死的,让世界多一点爱给有需要的人吧! －友好医院临终关怀科护士 思考题 在我国要全面开展临终关怀服务，需具备那些条件？ 死亡教育应如何开展，内容与方法？ 如何跟病人谈论死亡？ * * * * * * * * * * * 对刺激无感受性和反应性 （ unreceptivity andunresponsitieity） 无运动、无呼吸（no movements or breathing） 无反射（no reflexes） 脑电波平直（flat E.E.G） 　24小时无改变 * * * 尸冷（algor mortis） 24小时后与环境同 尸斑（liver mortis） 死亡后2-4小时出现 尸僵（rigor mortis） 一般在死后1-3小时开始出现 尸体腐败 （postmortem decomposition） 一般死后24小时出现 * 辅助药物 ①神经安定及抗抑郁药物：安定类，氟哌啶，阿米替林、多虑平等为代表。 ②激素类，维生素类：维生素B类 、C 或地塞米松、长效制剂类激素等。 ③特殊药物：局部麻醉药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等）和腐蚀性药物（无水乙醇、酚甘油等）。 第二节 临终病人和家属的护理 一、临 终 病 人 的 生 理 变 化 和 护 理 （一）生理变化 循环功能减退 呼吸功能减退　 胃肠道蠕动逐渐减弱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 ：听觉最后消失 疼痛 （二）护理措施 有效地控制疼痛 促进患者舒适 观察病情 促进患者舒适——改善呼吸功能 (1)保持室内空气新鲜，定时通风换气。 (2)神志清醒者，采用半卧位；昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位。 (3)必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。 (4)视呼吸困难程度给予吸氧。 促进患者舒适——改善血液循环 (1)观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度。 (2)病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋。 增进食欲、加强营养 鼓励病人进食 (2)注意食物的色、香、味，少量多餐， (3)给予流质或半流质饮食，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养(TPN)，保证病人营养供给。 (4)加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。 促进患者舒适— 　(1)维持良好的体位 　(2)加强皮肤护理，以防压疮产生 　(3)重视口腔护理 (4)创造舒适环境 促进患者舒适——生活护理 促进患者舒适—— 减轻感知觉改变的影响 (1)提供