医学常见的乳腺肿物活检.ppt

乳腺疾病活检操作要点 活检的定义 取小块可疑组织于显微镜下判断其良恶性 细胞学检查：研究细胞的形态、结构及功能 组织学检查：研究组织的显微镜下结构 乳腺活检分类 细胞活检: 细针穿刺活检（FNAB），乳头溢液图片检查； 组织块活检 包括了现阶段常用的空芯针/粗针穿刺活检（CNB以及真空辅助微创旋切活检（麦默通等） ，属于组织活检的范畴。 外科手术活检 较为普遍，属于组织活检的范畴 细针穿刺活检技术 20-22G细针 优点：操作简便，简单易学，组织损伤小，癌细胞扩散机会较小。 缺点：组织量较少，但细胞学诊断敏感性不佳，假阴性率高，目前乳腺实性肿物细针穿刺活检已较少应用，但仍应用于乳腺囊性肿物穿刺细胞涂片检查及肿大可疑淋巴结穿刺活检等。 粗针穿刺活检技术 采用美国BARD公司生产的Bard RMagnuR Biopsy System活检枪,穿刺针选择14~16G的型号 优点： ( 1)局部麻醉，操作简单，损伤小，无需缝合，明显减少了患者的痛苦，多次穿刺可收集足够乳腺组织进行准确诊断。 ( 2) 能及时获得诊断，为后续治疗方案提供更好的依据； ( 3) 费用低 BARD活检装置 可重复使用的弹簧发射的活检装置 操作方法： 徒手 超声引导 X线立体定位下 操作步骤： 病人取仰卧位, 充分暴露穿刺野并局部消毒处理。 局麻后准确选定乳腺肿瘤取材的最佳位置进针, 预计取材的位置在射程内, 打开保险，扣动板机, 将针芯高速发射至选定的乳腺肿块的最佳位置,活检针自动将套针管推进切割组织并将切割槽封闭。 拔出活检针, 完整取出切割槽内组织芯条, 黏附于无菌纱块上。 切除的条状组织甲醛固定后送病理检查 局部纱布覆盖并加压止血，操作完毕。 操作示意图 q 持枪 激活 选择穿刺深度 安装活检针 穿刺 打开保险 击发 收获样本 继续取样 操作体会： 1.术前行乳腺B超、钼靶或MRI检查获得完整影像学资料并做术前评估。 2.严格无菌操作。 3.穿刺点选择需考虑进针长度以及手术范围。 4.局部麻醉范围应包括：穿刺点皮肤、针道、以及肿物周围。 5.穿刺前对穿刺针进行测试，检查穿刺枪及穿刺针头完好。 6.穿刺针进入皮肤之前，先用粗针头对穿刺口进行扩张，保证进针顺利。 7.激发穿刺枪前选择进针角度，避免损伤胸壁及皮肤。 8.左手固定好肿物，避免病灶移动。 9.每次穿刺结束用无菌棉签按压穿刺点，术后局部加压包扎，避免出血。 10.检查穿刺组织质地、颜色、大小等，提高阳性率。 11.及时送检。 真空辅助微创旋切活检 麦默通微创活检: 1994年，美国强生公司推出真空辅助乳腺微创旋切系统（Mammotome），只限于肿物活检。 2004 年美国FDA正式批准可以用于影像学发现病灶的完全切除。 2007我院开始引进麦默通旋切技术用于乳腺良性肿瘤的诊断与治疗。 适应证： 肿物大小在3cm以内; 实性和囊性肿物，B超分级BI-RADS 3级-4级或以下 临床不可触及的肿块 位置深、触诊不满意的肿块 多发肿块 有美容要求的患者 可疑病灶的定位活检 禁忌症 凝血功能异常者 患乳有假体放置者 乳腺血管瘤 相对禁忌症 月经期 孕妇 优势 可视性，定位准，特别适用于临床体检较难触及的肿物； 切口小，多个肿物一般仅需一个手术切口； 手术区无疤痕，美容效果好； 安全性高，术后恢复快。 不足： 费用较贵、疼痛、血肿、残留、红肿、瘀青、凹陷。 手术常规器械 麦默通系统 B超系统 术前准备 麦默通手柄 真空桶 桶内装灭菌蒸馏水200ml 8G穿刺针 11G穿刺针 手术操作简易步骤 局部麻醉：用1%普鲁卡因或利多卡因稀释一倍后加肾上腺素在拟穿刺的通道或乳后间隙以及肿物周围作局部浸润麻醉 切口：于较隐蔽且适合手术操作部位取一长约3-5mm的切口 切口选择注意事项： 1、尽量隐蔽，可选择在腋中线、乳腺下缘、乳晕区等隐蔽处。 2、穿刺针道尽量短。 3、避免损伤主乳管。 4、多个肿块时不刻意追求单一切口。 旋切 在超声引导下将麦默通旋切刀沿腺体后方筋膜 进入乳腺占位病变后方，确认肿物在切槽上，逐刀将其切除至B超显示原肿块影像学改变消失 探查：最后穿刺切除的组织未见异常组织，同法 切除其他肿物及对侧肿物（切除组织送术中冰冻或术后病理）； 缝合：小角针、0号丝线缝合切口，无菌敷料覆盖切口 包扎：弹性绷带加压包扎（易出血时间：24-72h) 并发症及预防 术中出血 ①局部压迫止血5-10分钟②40ml生理盐水加0.5ml肾上腺素水冲洗隧道③出血难止者改开放止血 切破皮肤 ①穿刺刀头切割伤 ②切割槽紧贴皮肤 胸大肌及胸腔损伤 局部血