妊娠合并血液系统疾病学习资料.ppt

（一）缺铁性贫血 妊娠期最常见的贫血，约占妊娠期贫血的95%。 病因： 1.妊娠期铁需求量增加 ； 每ml血液含有0.5mg铁，妊娠期血容量增加1450ml,需增加铁650-750mg，胎儿生长发育需250-350mg ，故妊娠期需增加铁1000mg。 妊娠中期需铁3-4mg/天，妊娠晚期6-7mg/天 。 2. 体内铁储备不足 ； 3.食物中铁摄入和吸收不足； 每日饮食中含铁10-15mg，吸收率仅为10%（1-1.5mg） ，孕中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。 (iron deficiency anemia) * 亚健康 诊断： 血涂片小细胞低色素贫血 Hb110g/L， MCV80fl MCHC32%，网织红细胞正常或减少，红细胞比容小于0.30，红细胞小于3.5*1012/l, 血清铁 6.5umol/l; 血清铁蛋白15μg/L 总铁结合力360μg/dl; 转铁蛋白饱和度15% 骨髓象： 增生活跃 红系造血呈轻度或中度活跃，以中幼和晚幼红细胞增生为主，粒系和巨核系正常，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，以细胞外铁减少明显。 * 妊娠前积极治疗失血性贫血如月经过多等，以增加铁的储备。孕期增强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。 预 防 汤 蔬菜 水果 肉 主食 * 补充铁剂及去除导致缺铁性贫血的原因。 1.补充铁剂：口服药为主，硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，同时口服维生素C0.1-0.3g促进铁吸收；右旋糖酐铁（25mg/ml）、山梨醇铁（50mg/ml）深部肌注，第一次50mg,第二次100mg，1/日。 2.输血：Hb小于60g/l、接近预产期或短期内需行剖宫产术术者，应少量多次输血，避免加重心脏负担及诱发急性左心衰竭。 3.产时及产后的处理：重度贫血产妇临产后应备血，严观产程，防止产程过长，可阴道助产，缩短第二产程，避免产伤。积极预防产后出血，出血多时应及时输血，产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。 治 疗 * * 常用铁剂 制剂 规格 含铁量(%) 硫酸亚铁 0.3g/片 20 富马酸亚铁 0.2g/片 33 葡萄糖酸亚铁 0.3g/片 12 蔗糖铁 100mg/支 40 右旋糖酐铁 25mg/片 35 琥珀酸亚铁 0.1g/片 35 多糖铁复合物※ 150mg/胶囊 46 乳酸亚铁 0.2g/片 30 常用铁剂 * * 非口服铁剂的应用 口服副作用大，不能耐受；手术切除过胃和十二指肠， 铁量(g)=(正常血红蛋白值-患者血红蛋白值) ×0.255+0.5 50mg 首剂，100mg 深部肌肉注射 也可以静脉注射，第1天100mg,其余每周2-3次滴完为止。 * 发病: 叶酸和(或)维生素B12缺乏引起细胞核DNA合成障碍。 临床上较少见，占所有贫血7%-8% 妊娠期发生率 国外0.5-2.6%；国内0.7% 发生妊娠高血压疾病和感染时，发生率增加 病因 1.叶酸缺乏: 摄入量不足--食物中缺少新鲜蔬菜，过度烹煮或腌制食物 叶酸丢失 妊娠期需求量增加 --正常妇女需叶酸50-100ug/日，孕妇需 300-400ug /日 排泄增多---肾血流量增加,叶酸从尿中排泄增多 2.维生素B12缺乏 ----摄入减少(素食者），内因子缺乏 （二）巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia) * 临床特点 多发生于中晚孕，起病较急，贫血程度多较重 除消化道症状外可出现神经系统症状。（维生素B12缺