常见的骨髓穿刺.ppt

骨髓穿刺术 广州市中西医结合医院 钟灼 适应症 各种类型的白血病、血小板减少、骨髓瘤、骨转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨纤、恶性组织病等 疟疾、黑热病的寄生虫检测 长期发热、肝脾、淋巴结肿大，明确诊断 观察某些疾病的疗效 禁忌症 严重出血倾向，如血友病 晚期妊娠妇女、小儿及不合作者 第一步 物品准备 骨穿包 安尔碘 2%利多卡因注射液 注射器、棉签、胶布、无菌敷料等。 第二步 着装 穿戴工作服 戴口罩 戴帽 第三步 病人准备 解释：穿刺的目的、消除紧张感； 体位：仰卧位或侧卧位 第四步 穿刺定位 ①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm处 ②髂后上棘：骶椎两侧、臀部上方突出的部位 ③胸骨穿刺：胸骨柄、胸骨体交界处 第五步 消毒与铺巾 常规消毒术区皮肤，直径15cm 戴无菌手套 覆盖并固定无菌洞巾 第六步 检查 注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。 第七步 麻醉与穿刺 麻醉（皮肤、皮下、骨膜） 左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入 当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓慢旋转刺入骨质 当穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔 拔出穿刺针针芯，用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，接上注射器，用适当的力量抽取骨髓液。 骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。 取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。 第八步 术后 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，适当按压1-2分钟，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 告知患者静卧，如有不适应立即通知医护人员 整理物品 考生易犯错误 穿刺点定位错误 拔出穿刺针前，未将针芯插入 考官经常提问问题 骨髓穿刺部位有哪些？ 髂前上棘、髂后上棘、胸骨、腰椎棘突 骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本 1-2ml 谢谢