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阴道炎临床指南 细菌性阴道病bacterial vaginosis,BV 概念：以乳酸杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。 与盆腔炎、不孕、流产、妇产科术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染、产褥感染等的发生有关。 相关微生物： 阴道加德纳菌 普雷沃菌属 动弯杆菌 拟杆菌 消化链球菌 阴道阿托普菌 人型支原体 BV的诊断 50%无临床症状 症状： 阴道分泌物增多伴腥臭味 外阴、阴道粘膜无明显充血 阴道分泌物均质、稀薄 BV的诊断 诊断标准： ⑴线索细胞阳性 ⑵氨试验阳性 ⑶阴道pH值4.5 ⑷阴道均质稀薄分泌物 ⑴为必备条件，其余3项符合2项即可诊断 BV的治疗 治疗指征： 有症状的患者 妇产科手术前 无症状的孕妇 BV的治疗 治疗方案： 首选： 甲硝唑 400mg 口服 2/日，共7天 甲硝唑阴道片（栓） 200mg 1/日，共5-7天 2%氯洁霉素膏 5g ，阴道上药，1/晚，共7天 替换方案： 氯洁霉素 300mg 口服，2/日，共7天 可选用恢复阴道正常菌群的制剂 BV的治疗 妊娠期： 首选： 甲硝唑 400mg 口服 2/日，共7天 替换方案： 氯洁霉素 300mg 口服，2/日，共7天 甲硝唑使用前必须知情同意 哺乳期 选择局部用药 BV的治疗 无需在妊娠期常规对孕妇进行BV筛查 无需常规治疗性伴侣 治疗后症状消失，无需随访 妊娠合并BV需要随访治疗效果 滴虫性阴道炎trichomonal vaginitis 阴道毛滴虫感染 传播途径：性接触、污染物接触间接传播 临床表现：外阴瘙痒、灼热感，可有尿频。少数无症状 诊断 悬滴法：显微镜下，阴道分泌物中找到阴道毛滴虫。立即检查湿片，敏感度60-70%。 培养法：临床可以，而悬滴法阴性者，可进行滴虫培养，准确率达98%。 治疗 推荐方案： 甲硝唑 2g ，单次口服 替硝唑 2g ，单次口服 替代方案： 甲硝唑 400mg 口服 2/日，共7天 不能耐受或不适宜口服者，局部用药，疗效较差 服甲硝唑24h内或服替硝唑72h内禁酒 性伴侣同时治疗，治愈前避免无保护性交 治疗 妊娠期： 权衡利弊，知情选择（FDA认证的B级药物） 甲硝唑 400mg 口服 2/日，共7天 哺乳期： 服甲硝唑后12-24h内避免哺乳 服替硝唑后72h内避免哺乳 无需随访 外阴阴道念珠菌病vulvovaginal candidiasis,VVC 概念 曾称为霉菌性阴道炎 病原菌： 以白色念珠菌为主的酵母菌 光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数 分类 单纯性：发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC 复杂性: 复发性 VVC：妇女患 VVC后 ,经过治疗 ,临床症状和体征消失 ,真菌学检查阴性后 ,又出现症状 ,且真菌学检查阳性，或1年内发作4次或以上者 重度 VVC：临床症状严重 ,外阴或阴道皮肤黏膜有破损 妊娠期VVC 非白色念珠菌所致的 VVC 未控制的糖尿病、免疫功能低下者 诊断 临床表现： 症状:外阴瘙痒、灼痛 ,还可伴有尿痛以及性交痛等；白带增多 体征:外阴潮红、水肿 ,可见抓痕或皲裂 ,小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物 ,阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物 ,可呈凝乳状 诊断 实验室检查： 悬滴法:10%KOH悬滴、镜检 ,菌丝阳性率70%～80%；生理盐水法阳性率低 ,不推荐 涂片法:革蓝染色后镜检 ,菌丝阳性率 70%～80% 培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者 ,应采用培养法，同时进行药物敏感试验 诊断流程 治疗原则 积极去除诱因 规范化应用抗真菌药物 性伴侣无需常规治疗。但 复发性VVC患者的性伴侣应同时检查 ,必要时给予治疗 不主张阴道冲洗 急性期间避免性生活 同时治疗其他性传播疾病 强调治疗的个体化 长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应 治疗流程 单纯性VVC治疗方案 阴道用药（首选）： 咪康唑栓400mg,每晚1次 ,共3d 咪康唑栓200mg,每晚1次 ,共7d 克霉唑栓500mg,单次用药 克霉唑栓100mg,每晚1次 ,共7d 制霉菌素泡腾片 10万U,每晚1次 ,共14d 制霉菌素片 50万U,每晚1次 ,共14d 口服用药： 伊曲康唑:200mg,2次/d,共1d 氟康唑:150mg,顿服 ,共1次 强化治疗 可在口服或局部用药方案中任选一种 口服用药： 伊曲康唑200mg,2次/d,共2～3d 氟康唑150mg,3d后重复1次 阴道用药： 咪康唑栓400mg,每晚1次 ,共6d 咪康唑栓200mg,每晚1次 ,共7～14d 克霉唑栓500mg,3d后重复1次 克霉唑栓100mg,每晚1次 ,共7～14d 巩固治疗 口服用药： 小剂量、长疗程达6个月 阴道药物： 咪康唑栓