看图识皮肤病四种学习课件.doc

. 看图识四病 麻风 疣状皮肤结核 挤奶人结节 副肿瘤类天疱疮 躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚中央稍萎缩，表面少许鳞屑 一、病史 　　患者 女 62岁。　　主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。　　现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。　　既往史：既往体健，否认其它病史。务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。　　体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。　　皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。毛发正常，眉毛未见脱落。未触及粗大神经。患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整。　　取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色：阴性 二、诊断 诊断：麻风病(leprosy)。　　诊断依据：　　1．患者老年，慢性病程；　　2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。　　3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整　　4．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色见右图。 左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液 一、病史 患者 男，61岁　　主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。　　现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。曾诊断为“孢子丝菌病” “着色芽生菌病”，先后口服伊曲康唑、10%碘化钾、特比萘芬等，均无明显效果。发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。　　既往史：高血压9年，1996年患脑血栓，发现糖尿病1个月。否认结核病史。　　体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见异常。　　皮肤科检查：左手背9cm×10cm暗红色疣状增生性斑块，上有脓性、浆液性渗出液，覆盖黄色痂，有触痛。　　实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，血糖6.14mmol/L，胸片正常，皮损脓液培养、组织真菌镜检和培养，多次阴性。组织匀浆革兰染色未见细菌、抗酸染色阴性、培养无细菌生长、无结核菌生长。 HYPERLINK /content/050802000001/02/index.html?course_id=050802000001paper_id=02 \l !#! \o PPD是人型结核菌素纯蛋自衍生物，试验方法是用含不同结核菌素浓度的皮试液在病人前臂内侧做皮下注射。第一次的皮试液浓度为0.1毫升，含1个单位的结核菌素，注射后48小时由主管医生看结果，如果为阴性则再做第2次，皮试液浓度为0.1毫升，含5个单位结核菌素，再过48小时看结果。如果两次试验均为阴性，才能确定为阴性。反应结果判断：皮试的局部无红肿现象为阴性反应；稍有红肿、硬结直径小于0．5厘米者为可疑阳性；红肿、硬结直径在0．5～2厘米者为阳性；红肿、硬结直径在2厘米以上，甚至发生水泡或坏死者为强阳性。 PPD试验阳性。　　PCR扩增病损组织分枝杆菌16S rRNA基因，结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段1030bp相符, 并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。结核分枝杆菌复合物IS6110 PCR检测结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段123bp相符,并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。 组织病理：示表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，有结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死。PAS染色阴性。 　　二、诊断 诊断:疣状皮肤结核(tuberculosis verrucosa cutis)。　　诊断依据：　　1.老年男性患者，慢性病程，有外伤史；　　2.皮损特点：以疣状增生斑块为主；　　3.组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死；　　4.PPD试验阳性；　　5.PCR检测：皮损中结核杆菌基因阳性。 该患者由于一直误诊为着色芽生菌病，口服抗真菌药物治疗无效，故给予患者左手背病变切除游离植皮术，术中可见有脓性分泌物，完全切除左手背病变。术后伤口愈合良好。之后在左手小指掌关节处又出现类似改变，进行第2次手术切除植皮，伤口愈合良好, 同时口服抗结核药，随访半年无复发。 左拇指