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护理实践、患者护理文件、 感染预防和安全依从性 、输液装置 血管通路装置的选择和置入 、通路装置 、穿刺部位的护理和维护、 输液治疗相关的并发症 其他输液治疗相关的程序、 肺血管通路装置 、输液治疗的方法、 * * 170多年前，一位苏格兰医师发现了这种通过静脉血管把药液送入人体的治疗手段，此后它得到广泛应用。 但是你可知道：每一次输液都可能存在输液不良反应？ 通过这起事件让我们看到，尽管静脉内导管在当今的医疗工作中是不可或缺的一项治疗手段，特别是对于ICU的病人。 但是，这些导管在为病人提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将病人置于发生静脉炎、渗出和外渗等并发症的危险当中。 血管通路装置的选择和置入 管路装置的选择-----治疗方案、治疗时间、留置时间、血管完整性、患者的意愿及护理装置的现有资源有关。 输液 治疗 外周短导管 动脉 导管 中心血管通路装置 外周中导管 套管针型号的选择 在满足治疗的前提下，选择最小的管径和最短的长度、连接最少的通道数目、且创伤性最小的导管。 成人 14—24G, 儿童 22—24G 输液装置的选择 输液时间短——小于4小时 连续输液天数—少于3天 输液量少 单次采血或单次用药 钢针的选择 外周静脉穿刺部位选择细则 成人：上肢背或内侧的血管 儿童：选择手臂、前臂、肘前、腋以下的上臂； 幼儿和学步期儿童：选择头皮、足部和手指血管; 当不能使用其他血管时，在急症护理环境和紧急情况下，能够提供输液治疗的护士可经颈外静脉进行穿刺。 不适合外周静脉的治疗细则 持续腐蚀性药物治疗 胃肠外营养 PH值低于5或大于9的灌注液 渗透压高于600msOm/L的灌注液 抗肿瘤治疗实施细则 应告知患者和看护人员有关抗肿瘤药物治疗的所有信息，包括生理、心里、副作用、不良反应、危险和益处。 护士在使用抗肿瘤药物之前要查看病人的化验结果，与医生一起评估患者。 用药之前2名护士确认患者的体表面积、体重、药物、剂量、浓度、速率、输液的途径。 护士监测化疗的累计剂量计算，以确定是否达到最大终身剂量，确定是否中止给药。 源于输液治疗护理实践标准（INS） 抗肿瘤治疗实施细则 新生儿和小儿患者不应使用头皮静脉输注腐蚀性药物。 连续给药时用电子输液装置 持续输注腐蚀性药物，不应使用外周静脉通路 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续建立静脉通路，采取其他措施如中断治疗、使用另一侧上肢或中心静脉通路 穿刺部位选择 外周静脉避免选择的穿刺部位 应避开手腕的内侧面，避免产生疼痛和挠神经的损害 有先天性心脏病的婴儿及儿童不要选择右臂血管，避免减少锁骨下动脉血流的可能 外周静脉避免选择的穿刺部位 乳腺半腋窝下淋巴结清除术同侧 接收放疗治疗的同侧 淋巴水肿的上肢末端 脑血管意外后的患侧 患有4-5期慢性肾病的患者，回避前臂及上臂血管。 外周静脉避开选择的穿刺部位 前臂静脉穿刺，由于神经损伤的危险，要避开距离手部大约4-5英寸（10cm）的侧表面 避免静脉瓣位置 桡神经麻痹造成垂腕手（右手） 不应作为常规的穿刺部位 下肢血管成人不应作为常规的穿刺部位。 因可导致组织损伤、血栓性静脉炎及溃疡的风险 出现合并症的几率高 下肢静脉不宜做常规的穿刺部位 穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应通常从上肢远端的血管开始； 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始； 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢 实施细则---老年患者 对于64岁以上的老年患者，护士应该提供个性化、适龄的以及配合的护理 护士应具备以下领域的知识和能力： 老年患者的解剖学变化以及对生理评估的影响、 血管和位置的选择、置管程序、位置轮换、护理和维护。 药物对老年的影响 应考虑接受输液治疗的老年患者相关的安全问题并能够进行有效地管理 正确认识静脉炎 概念 静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。 等级 表——1 静脉炎量表 临床标准 判断是否存在 0级 没有症状 1级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛。 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿。 3级 穿刺部位疼痛伴发红； 条索状物形成； 可触及到条索状的静脉。 4级 穿刺部位疼痛伴发红； 条索状物形成； 可触摸到条索状静脉，其长度大于1英寸=2.54厘米； 脓液流出。 静脉炎标准的细则 一旦发生静脉炎时一定要进行评估，判定是否需要处理？决定如何处理？处置的效果观察？病人