《有机磷农药中毒》精选课件.ppt

急性有机磷中毒 郑州大学一附院急诊科 刘秋慧 概述 分类 一、剧毒类: 甲拌磷(3911)、内吸磷 二、高毒类: 敌敌畏、氧化乐果、 三、中度毒类: 乐果、敌百虫 四、低毒类: 马拉硫磷等。 病因 一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 临床表现 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现 （二）烟碱样表现 （三）中枢神经系统表现 二、迟发性多发性神经病 中毒症状消失后2～3周，感觉、运动型多发性神经病变表现 三、中间型综合征 约在急性中毒后24～96小时发生呼吸肌麻痹，甚至突然死亡。 临床表现 四、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。 五、局部损害 中毒程度分类： 一、轻度中毒 主要表现为中枢 神经系统及毒蕈碱样症状， 全血胆碱酯酶活力在50～70%。 中毒程度分类 二、中度中毒 中枢神经系统及 毒蕈碱样症状加重，并出现 烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在30～50%。 中毒程度分类 三、重度中毒 出现呼吸、循 环衰竭，全血胆碱酯酶活30% 诊断 一、病史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 （一）全血胆碱酯酶活力测定 （二）尿中有机磷农药代谢产物 测定 诊断 （三）解毒剂、复活剂诊断性治疗 1 阿托品试验 2 解磷啶试验 （四）血、呕吐物、胃内容物毒物 测定 救治 一、救治原则 切断清除毒源，尽 早使用解毒剂和复活剂，注意 监测和维持呼吸、循环功能， 防止脑水肿及对症支持治疗。 救治 二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒 救治 （二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、抗胆碱药（阿托品）的应用 阿托品用量要根据中毒程度 、毒物毒性及个体情况而定 救治 A 首次给药剂量 救治 B 反复给药剂量 救治 （1）阿托品化的指征： * 心率90～100次/分。 * 皮肤粘膜干燥，分泌物减少，面色潮 红，生命指征趋于好转稳定。 * 瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部 罗音消失。 救治 （2）应用阿托品注意事项： * 早期、足量、反复、静脉给药。 * 联合应用胆碱酯酶复活剂。 * 判断“阿托品化”必须全面分析 * 阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。 抗胆碱药: 1. 外周作用较强的抗胆碱药: 阿托品、山莨菪碱和樟柳碱等 2. 中枢性抗胆碱药: 东莨菪碱、苯那辛、苯甲托品 和开马君等. 3. 具有中枢和外周抗胆碱作用的 药：长效托宁等。 解磷注射液 (由氯磷定、阿托品和苯那辛组成) 苯克磷注射液 (由双复磷、苯甲托品和开马君组成)  2、胆碱酯酶复活剂的应用 ★ 早期、反复、静脉注射给药 ★ 对解除烟碱样毒作用较为明 显 ★ 用量过大，抑制胆碱酯酶活 力 ★ 对已老化的胆碱酯酶无复活 作用 有机磷农药中毒解毒药剂量表 救治 (三)对症支持治疗： 1、维持呼