常见的过敏原特异性IgE检测的临床意义.ppt

只查不问 方法不对 不会判读 该查不查 什么都查 目前过敏原检测存在的问题 要测试多少过敏原才够? 99%的过敏症疾病只是由207种过敏原所组成 有关Cutoff值的问题 敏感性 = 真阳性 /（真阳性 + 假阴性） 特异性 = 真阴性 /（假阳性 + 真阴性） ? ? PPV （阳性预期值）= 真阳性 /（真阳性 + 假阳性）—诊断 NPV（阴性预期值）= 真阴性 /（假阴性 + 真阴性）—随访 Cutoff值应根据过敏原种类、研究人群和研究目的（诊断，随访）进行调整。 判定结果流程 特应性皮炎的特征 T细胞及其释放的细胞因子是AD发病的核心环节 什么叫特应性斑贴？ Atopy patch test (APT) is defined as a patch test procedure to assess delayed type hypersensitivity reactions against those protein allergens known to elicit IgE-mediated type I reactions in atopic patients 是指用于分析蛋白过敏原引起的迟发型超敏反应的一种斑贴试验，这些蛋白过敏原在特应性体质患者通常引起IgE介导的I型变态反应 Curr Allergy Asthma Rep (2013) 13:539–544 特应性皮炎的发病机制 特应性皮炎患者黏膜和皮肤内LCs表面IgE受体水平显著高于正常人 Gould HJ, et al. Nat Rev Immunol. 2008 特应性皮炎的发病机制 N Eng J Med (2008) 358:1483–94 特异性IgE的作用 特应性斑贴与普通斑贴和点刺 试验种类 特应性斑贴 普通斑贴 点 刺 反应类型 IV型 IV型 I型 适应症 特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘，嗜酸性肠病 接触性皮炎，湿疹 特应性皮炎，过敏性鼻炎，哮喘，嗜酸性肠病 试 剂 蛋白(吸入和食入抗原) 半抗原(接触性) 蛋白(吸入和食入抗原) 基 质 凡士林 凡士林或水凝胶 溶液 器 材 12mm直径斑试器 6mm直径斑试器 点刺针 部 位 上背部 上背部 前臂 时 间 48小时和72小时 48小时和72小时 15分钟 判 读 红斑、丘疹、水疱 红斑、丘疹、水疱 红斑、风团 禁 忌 激素及免疫移植剂 激素及免疫移植剂 激素及免疫移植剂 特应性斑贴的病理生理 组织活检显示：APT后24小时皮损表现为Th2细胞因子模式，48小时表现为Th1模式，与AD的生理病理特征一致 外周血T细胞发生抗原特异性活化的患者的APT的阳性率高 APT应用后引起皮肤内炎症性树突状表皮细胞的迅速增多 APT应用后导致局部透皮水份尚失显著增多 免疫组化显示对螨抗原APT阳性患者的表皮LCs结合IgE增多 J Allergy Clin Immunol. 1992;90: 184–193 Clin Exp Allergy. 1999;29:513–521 J Allergy Clin Immunol. 2003;111:869–874. Br J Dermatol. 1996;135:560 –565 J Allergy Clin Immunol. 2000;105:1008 –1016 特应性斑贴的应用 特异性IgE阴性的内源性(intrinsic)AD患者具有一定的APT阳性率：7%-66.6% APT在特异性IgE阳性的过敏性鼻炎和哮喘患者的阳性率较高，提示呼吸道I型反应也合并IV型反应，APT也可以作为呼吸道过敏原的激发试验。 J Allergy Clin Immunol. 2003;111:195–197 Allergy. 2003;58:426–429 Allergy. 2004;59:1318 –1323 Allergy. 2003;58:828 Pediatr Allergy Immunol. 2005;17:346 –350 特应性斑贴的应用 APT与临床的相关性优于SPT IgE水平高，则APT阳性率高 特应性体质患者APT阳性率高于非特应性体质 皮损在暴露部位的患者的APT阳性率高与非暴露部位皮损患者(69% vs 39%) 与临床特征的相关性 Curr Allergy Asthma Rep (2013) 13:539–544 点刺试验 体外特异性IgE I型变态反应 特异性IgE 根据临床特征合理选择检测方法 检测结果进行正确的判读 谢谢！ 100年后，这个概念并没有太大变化。目前人们主要引用德国权威变态反应专家johansson的定义： * 从全世界范围来看，近20年来，由于工业化程度加深、环境污染加重、生活方式的改变等原因，变态反应性