常见的走近住院患者血糖管理.ppt

走近“住院患者血糖管理 ” 1 IDF DiabetesAtlas. Sixth edition 全球糖尿病负担 Prevalence(%) 中国糖尿病患病情况 1980 1994 1996 4.27 9.7 2002 2007-08 成人糖尿病： 9.7% 成人糖尿病前期： 15.5% 3.21 2.28 0.6 7 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 中国糖尿病患病率 中国糖尿病并发症患病率 1.N Engl J Med 2010;362:1090-1101. 2.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-959. 主要内容 住院高血糖患者流行病学  关注高血糖  关注低血糖 住院患者血糖管理意义 住院患者血糖管理的模式  传统模式VS. 理想模式  如何改善住院患者血糖管理  YNHH住院糖尿病管理的模式 基于信息化系统的多科联动院内血糖管理模式  多学科管理团队  院内血糖信息化系统 Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011,17(6):853-861 凌雁,等. 中山医院非内分泌科住院患者糖代谢紊乱情况调查.复旦学报 2008,35(3):376-379 广东省糖尿病防治研究中心,等. 广东省住院病人糖尿病调查. 中华医学杂志 2006,86(12):815-818 刘军，等.中国31个省市自治区住院患者糖尿病患病现况分析.中华流行病学杂志.2008.29(6). 5 住院高血糖患者很常见 对2009年美国575家医院348万例住院 患者收集到的4919万个POCT数据进行 统计分析 2004年对广东省10所大学附属医院8753 例同期住院病人进行调查：住院病人合 并糖尿病和IGR的比例分别达15.1%和 4.9% 2006年中山医院非内分泌科住院患者中， 对891名非糖尿病患者同时检测FBG和 2hPBG 心血管病住院患者中近1/4伴有糖尿病， ICU中病房中的高血糖患者占29%-100% 301医院各年代糖尿病住院人次 年 1955- 1961- 1971- 1981- 1991 全年总住院人次 50657 127718 112309 150216 16819 糖尿病人次 20 80 324 1927 827 平均人次/年 3 8 32 193 827 舒子正，陆菊明 实用糖尿病杂志 1994，2（3）：38 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1955－ 1961－ 1971－ 1981－ 1991年 年住院人次 301医院各年代糖尿病住院人次 900 2型糖尿病患者的比例（%） 2型糖尿病住院患者比例逐年上升 解放军总医院对1993年至2012年期间所有科室住院患者的病例资料进行汇总 分析，发现2型糖尿病患者的比例逐年升高，由4.55%上升至11.97% 年 陈平, 等. 住院患者２型糖尿病患病率病死率及风险分析. 中华糖尿病杂志 2013,5(6):332-337 1993-2012年期间住院患者中2型糖尿病患者的比例 住院患者血糖控制-疗效和安全性的平衡 安全性（低血糖） 高血糖 住院患者血糖控制 院内血糖关注点 1：高血糖 10 患者比例(%) 连续两天血糖 ≥10mmol/l 连续三天血糖 ≥10mmol/l Jeffrey B. Boord et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4:35–44 18% 20 0 住院患者血糖控制状况不佳 美国24个周，37家医院，1718名使用胰岛素治疗的住院患者： • • 50 连续2d血糖≥10mmol/L的患者比例达到50% 连续3d血糖≥10mmol/L的患者比例达到18% 50% 住院患者容易发生高血糖且危害广泛 白细胞 功能损伤 • 临床干预措施，尤 其是糖皮质激素、 升压药、肠内/肠 外营养的应用 疾病应激导致： • 机体反调节激素增加 • 碳水化合物的代谢改变 • 肝脏葡萄糖生成增加 • 胰岛素抵抗 院内高血糖 心脏代谢 受损 死亡率增加 感染风险增加 住院时间延长 医疗费用增加 免疫球蛋白 功能下降 伤口愈合 延迟 肾小球滤 过率增高 血管内皮 功能受损 治疗原因 疾病原因 Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133 已有糖尿病 血糖正常 13 新诊断的