常见的血栓闭塞性脉管炎护理.ppt

血栓闭塞性脉管炎护理 2019-01-09 zc 定义 血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累积血管的炎症性，阶段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性强壮年。 病 因 ① 外 因： 吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染② 内 因： 自身免疫功能紊乱、性激素及前列 腺素失调、遗传因素 吸烟是参与本病发生和发展的重要环节， 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复。 病 理  早期：血管内膜增厚，管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽 临床表现 Ⅰ期：动脉局限性狭窄  — 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺 等异常感觉 — 皮温稍低 — 皮肤较苍白 — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 临床表现 Ⅱ期（局部缺血期）：动脉痉挛和狭窄 功能性变化为主  — 肢端麻木、怕冷、针刺或皮肤蚁走感 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱 — 皮温低于正常 — 皮肤苍白 — 足背静脉充盈时间 延长 临床表现 Ⅲ期(营养障碍期)：  — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻） — 趾（指）甲生长缓慢、增厚变形 — 皮肤干燥变薄、无汗、汗毛脱落 临床表现 坏疽期：动脉完全闭塞，侧肢循环不能代偿 皮肤暗红或黑褐色－经久不愈的溃疡 一个或多个足趾坏疽 感染 湿性坏疽 疼痛剧烈，呈持续性，彻夜难眠 屈膝抱足而坐或下垂肢体：典型体位 肢体明显肿胀 伴全身脓毒症症状等 案例导入 治疗原则 （1）一般治疗：注意患肢保暖，但不宜热敷或理疗，勿穿紧硬鞋袜，以免影响足部血液循环。修剪趾甲时避免剪伤足趾。采用Buerger运动练习以促进患肢侧支循环。 方法：让病人平卧，抬高患肢45°，维持1～2分钟。然后两足下垂床边2～5分钟，同时两足和足趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2分钟。如此反复运动练习5回，每日数次。 治疗原则 （2）药物治疗： ①中医中药：复方丹参注射液，改善微循环，减少血液淤滞，达到活血化瘀的作用，能有效改善临床症状和促进溃疡愈合。 ②扩血管药物：可缓解血管痉挛，促进侧支循环形成，改善患肢的血液供应。 ③低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血栓的发展和蔓延。 治疗原则 （3）高压氧舱疗法：具有提高血氧分压，增加肢体的组织供氧，对促进溃疡的愈合有一定作用。 （4）镇痛：适当地使用吗啡或哌替啶等止痛剂。采用普鲁卡因静脉滴注及连续硬膜外阻滞等。 （5）坏疽的处理：对于干性坏疽，用酒精消毒后，用无菌纱布保护，保持创面干燥。对于湿性坏疽，应去除坏死组织，积极控制感染，可用抗生素溶液湿敷。 手术治疗 （6）手术治疗：手术治疗有多种方法，如动脉血栓内膜剥脱术医学教育|网搜索整理、自体或人工血管搭桥术、腰交感神经节切除术、大网膜皮下移植术等。腰交感神经节切除术能降低患肢血管的张力，扩张血管，促进侧支循环，改善患肢血液供应。动脉血栓内膜剥脱术或动脉旁路术及大网膜移植术主要用来治疗广泛性动脉闭塞的患者。对肢端已发生坏疽者，则应行截趾或截肢术。 护理诊断 1、疼痛 与患肢缺血有关关 2、焦虑 与久治不愈、截肢有 3、皮肤完整性受损 与患肢远端供血不足有关 4、组织灌注异常 与动脉血流障碍有关 5、潜在并发症感染 与组织营养障碍或术后切口感染、痂下细菌繁殖有关 6、睡眠形态紊乱 与环境改变、患肢疼痛有关 护理措施 术前护理措施 （1）控制或缓解疼痛 ①绝对戒烟 香烟中的尼古丁能够收缩血管 ②肢体保暖 ③有效镇痛早期轻症病人，可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛，中晚期病人常用麻醉性镇痛药。 预防或控制感染 ①保持足部清洁、干燥：温水洗脚，但避免烫伤。 ②避免局部外伤，防止肢端发生溃疡 ③从病人溃疡面取标本做细菌培养，遵医嘱应用抗生素。 ④病人足趾有溃疡和感染时，应将各趾分离，避免脓汁浸溃临近足趾 ⑤若出现湿性坏疽时，使局部裸露保持干燥，成为干性坏疽，使其自行脱落 术后护理措施 （1）体位：病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6-8小时，患侧髋关节伸直、避免弯曲，以免降低加压包扎的效果。卧床制动期间应作足背运动，促进局部血液循环。