常见的酒精性肝病指南解读.ppt

预防保健和适度锻炼 中医保健操： 太极拳、八段锦、气功等 预 后 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后（短期生存率、实验室指标的改善、长期预后如进展至肝硬化）。 组织学 5年生存率 脂肪肝 70%－80% 酒精性肝炎或肝硬化 50%－75% 肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50% 中医中药 中医认为酒为有热有毒之品，过饮之必伤及脾胃肝胆而引发疾病。《本草纲目》中曰：“少饮则和气血，多饮则杀人顷刻。” 中医属“胁痛”、“伤酒”、“酒癖”、“酒胀”、“酒臌”等范畴。其病因病机为酒食不节伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，痰郁日久化热，痰湿阻滞，气机不畅，瘀血内停，阻滞脉络。 葛花解酲汤” 为中医学中 的传统解酒名方，由葛花、砂仁、蔻仁、青皮、陈皮、木香、神曲、茯苓、猪苓、泽泻、白术、干姜、人参等13味约组成。全方完整地体现了李东垣治酒病用散渗结合，消补兼施的法则，历来被视为治酒病名方。 中医中药 做到四个结合: 辨病与辨证相结合 中医与西医相结合 临床与实验相结合 药物治疗与养生保健相结合 具体分三期论治： 初期：根据病邪的偏盛偏衰分为三型论治： ①气滞湿阻，选方小柴胡汤加砂仁、虎杖、厚朴、苍术、葛花等药物； ②湿热蕴结，用茵陈蒿汤加栀子、车前草、黄芩、黄连、泽 泻等药物； ③气滞血瘀，用失笑散加金铃子散加桃仁、红花、 赤芍、香附、郁金等药。 中期分为湿热内盛、肝郁脾虚、痰气交阻、瘀血内停四型，治以清热解毒、理气活血、祛湿化痰，兼顾补虚。可分别采用龙胆泻肝汤、逍遥散、二陈汤、膈下逐瘀汤加减。 末期：辨证应以顾虚为主，临床上分为气阴两虚、脾 肾阳虚、肝肾阴虚三型。分别采用生脉散、济生肾气丸合附 子理中丸、六昧地黄丸合膈下逐瘀汤加减。 健康饮酒 只要感情好，能喝多少喝多少 只要感情到位，不喝也会沉醉 只要情感有，茶水也当酒 谢 谢 * * 乙醛具有让毛细血管扩张的功能，而脸部毛细血管的扩张才是脸红的原因。所以喝酒脸红的人意味着能迅速将乙醇转化成乙醛，也就是说有他们有高效的乙醇脱氢酶 (alcohol dehydrogenase)。不过我们不能忘了还有一种酶，乙醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase)。喝酒脸红的人是只有前一个酶没有后一个酶，所以体内迅速累积乙醛而迟迟不能代谢，因此会长时间涨红了脸。不过大家都有经验，当1－2个小时后红色会渐渐腿去，这是靠肝脏里的P450慢慢将乙醛转化成乙酸，然后进入TCA循环而被代谢。 因种族不同, ADH , ALDH , 细胞色素P450的多少和亚型 不同,决定了个体的饮酒量 * * * 2000年浙江省ALD流行病学调查资料显示：人群酒精性肝病患病率为4.34%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性脂肪肝为0.94%，轻症酒精性肝损伤为1.21%。 2000年浙江省ALD流行病学调查资料显示：人群酒精性肝病患病率为4.34%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.51%，酒精性脂肪肝为0.94%，轻症酒精性肝损伤为1.21%。 2002-2003年上海市成人脂肪肝流行病学调查发现酒精性脂肪肝、可疑酒精性脂肪肝分别为0.79%、1.15％、15.35％。 2002年对成都地区体检者的调查发现687人中ALD占16.2%，ALD与非酒精性脂肪性肝病混合型占10.2%。 2000年西安ALD流行病学调查发现6.5%的调查人群患有ALD。 2003-2004年台湾ALT水平升高原因的流行病病学调查中发现有0.8%归因于单独酒精所致。 2004年湖南省ALD流行病学调查资料显示：人群ALD患病率为4.36%，其中酒精性肝硬化为0.68%，酒精性肝炎为1.50%，酒精性脂肪肝为0.97%，轻症酒精性肝损伤为1.21%。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床诊断标准 临床分型： 轻症酒精性肝病：生化、影像学和组织学检查基本正常或轻微异常。 酒精性脂肪肝：影像学符合脂肪肝标准，ALT、AST或GGT可轻微异常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现。 酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血生化指标的改变。 主要内容 流行病学 危险因素 临床诊断标准 影像学诊断 组织病理学诊断 治疗 影像学诊断*（B超和CT） 反映肝脏脂肪浸润的分布类型 粗略判断弥漫性脂肪肝的程度 提示是否存在显性肝硬化 但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎 且难以检出33%的肝细胞脂肪变。 应注意弥漫性肝脏回声增