常见的过敏性休克的抢救流程.ppt

过敏性休克的抢救流程 一、什么是过敏性休克？ 由于已致敏的机体对抗原物质（如某些药物、异种蛋白等）发生的强烈全身性变态反应综合征。抗体与抗原结合使机体释放一些生物活性物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降达休克水平；此外还可以发生荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛和呼吸窘迫。 二、过敏性反应的表现程度 1、机体反应性 依 2、抗原进入量 等而有很大差别。 3、抗原进入途径 通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 三、过敏性休克的原因与发作情况 1、有用药或毒虫、毒蛇等刺咬等致敏原接触史。 2、发作时情况：多为突发、大多数患者过敏性休克发生于接触抗原5分钟内，有的几十秒内便可发病，在极短时间内陷入休克状态。 四、过敏性休克的临床表现 1、早期表现超过90%的患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。早期可出现眼痒、流泪、鼻塞、打喷嚏或卡他性鼻炎，头晕、胸闷、气短及腹部不定位的隐痛或绞痛，继之则可出现喉头水肿和支气管水肿等呼吸道症状。 2、呼吸困难和循环衰竭患者可表现为呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、发绀、烦躁不安、脉搏细弱，血压显著下降。心动过速常见，在非常严重的过敏反应中也可以表现为心动过缓。 3、其他表现患者还可有胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻甚至大小便失禁等和泌尿生殖系症状如子宫收缩、尿急感。 五、如何识别危及生命的过敏反应 ？ 荨麻疹加重，喉头水肿、支气管痉挛使呼吸困难达到窒息程度； 大汗淋漓，抽搐、癫痫、双眼上翻、呼之不应，大小便失禁； 血压下降、脉搏细弱或停止、突然摔倒、意识不清。 六、【诊断要点】 过敏性休克的诊断不依赖于实验室检查和特殊检查，根据过敏原接触史、患者特征性临床表现即可诊断。如患者在作过敏试验、应用药物或动物血清时突然出现前述症状，应考虑到过敏性休克的发生。 七、鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥：如何鉴别？晕血 低血糖性晕厥：监测血糖。 虚脱：其他原因的休克？ 用药过量等临床情况。 八、过敏反应的治疗原则 轻度：不需处理，嘱咐病人多喝水，注意休息； 中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组 胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。） 重度：住院治疗：在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住： C：（circulation 循环，心脏按压） A：（Airway 气道保持通畅） B： (Breathing 人工呼吸并给氧) D：（Drugs 药物） 九、治疗方案及大原则 1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。 （一定要保留已经开放的静脉通路） 2、抗过敏治疗，首选肾上腺素。 （0.3~0.5mg 肌注，已建立静脉通路0.1~0.2mg iv，可重复用） 3、抗休克治疗。 （补液选用乳酸林格氏液500ml ivgtt st） 十、【处置】 1、立即脱离过敏原，平卧，吸氧，肌内注射肾上腺素。 2、监护、吸氧、建立大内径的静脉通道输入等渗晶体液。 3、开放气道，解痉平喘。对有全身性症状或体征的患者，应立即估计气道开放情况。可行气管插管、气管切开术及环甲膜穿刺。 4、早期使用肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物。 5、严重者应转入ICU，严密监测。 十一、【注意事项】 应警告出院患者症状有复发的可能，并指导其万一发生反应以后如何寻求进一步治疗。 药物过敏急救训练：1、第一个处理？ 立即停止致敏药物输入； 立即平车将病人转入抢救室 心电监护、测血压、吸氧 报告医生 2、更换哪一种液体？ 5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 3、过敏性休克：先打哪一针？ 地塞米松10~20mg，静脉注射； 非那根25mg，肌注； 10%GS10ml＋10%GSCa10ml ，静脉注射； 多巴胺20mg，静脉注射； 肾上腺素 0.3~0.5mg/1mg，肌注。 过敏性休克伴神志清醒后下腹绞痛 * * 临床医师必备抢救技能 *