PICC的临床应用总结.ppt

. . . . . . . . . . 肿一 段恒 PICC的临床应用 目前护士的角色？ 我们的现状？ 我们的发展？ 护理工作的新思路 被动护理 主动护理 据统计，我国每年输液50亿人次 85%的护士用于静脉输液的工作时间超过75% 安全输液，新征途…… 目录 1.临床输液工具的发展及选择趋势 2.PICC发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 目录 1.临床输液工具的发展及选择趋势 2.PICC发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 输液工具发展历史 1628年英国医生哈维发现了血液循环 01 1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发明羽毛管针头 02 19世纪广泛使用的金属针头 03 20世纪80年代出现了置入式输液港 05 1929年，德国医生Formman经外周插入中心静脉导管 04 静脉输液工具的应用 头皮钢针 2-4 h 留置针 72-96h CVC 2-4weeks PICC 2-4weeks---1year 血管 直径（mm） 血流量（ml/min） 头静脉 6 40 贵要静脉 8 95 腋静脉 16 333 锁骨下静脉 19 800 无名静脉 19 800 上腔静脉 20-30 2000-2500 静脉血管直径及血流量 对于连续输注发疱剂、肠外营养或输液渗透压大于900mosm/L的药物时，不可使用外周静脉导管 ------《2016版输液治疗实践标准》 临床常用药物的pH及渗透压 药物 pH 渗透压（mmol/L） 阿霉素 4-5.5 280 5-Fu 8.4-9.2 650 环磷酰胺 4.5-6.5 352 长春新碱 4-5.5 610 3%氯化钠 7.2+/-0.2 1030 TPN 5.6 1400 甘露醇 4.5-6.5 1098 5%碳酸氢钠 7.5-8.5 1190 50%葡萄糖 3.2-5.5 2526 血液的pH：7.35-7.45 《4为强酸性，》9.0为强碱性 血浆渗透压：280-290m0sm/L 》600mosm/L为高度危险 参考书籍：《PICC临床应用及安全管理》 目录 1.临床输液工具的发展及选择趋势 2.PICC发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 1929 20世纪70年代 20世纪80年代 1997 德国外科医生Frossman从自己肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉 PICC以良好的材质引进临床使用 PICC在国外应用于NICU和需中长期输液的家庭病床 引进中国，广泛应用于肿瘤化疗、刺激性药物输入、静脉营养治疗、长期输液的患者 PICC的背景 发展史 1997年华盛顿医学中心ICU护士使用B超引导下的改良塞丁格技术进行PICC置管，2008年引进中国 是目前国际上最先进的PICC置入方法 为什么开展PICC置管技术 治疗方案的多样性 需要可靠，安全和中长期的静脉通路 治疗药物的复杂性、多样性 发泡剂/刺激性药物 WHY PICC置管的目的 导管可长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道 避免重复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激 Asking the why and giving answers. 目录 1.临床输液工具的发展及选择趋势 2.PICC发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程 PICC的定义 PICC ：是指经外周置入的中心静脉导管，由外周静脉（上臂贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉）穿刺插管，把导管尖端送到上腔静脉的方法。是中心静脉输液的可靠渠道，适用于短、中、长期的静脉治疗。 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好 是一条放射显影的导管 使用时可通过放射显影学确认导管及其尖端的位置 PICC的常用规格 PICC血管选择 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 直、粗 移行为腋静脉 静脉瓣少 首选静脉 浅、直、短 静脉瓣多 次选静脉 前粗后细 与腋静脉成锐角 静脉瓣多 末选静脉 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 PICC置管静脉走向 肱静脉 PICC的适应症及禁忌症 1.静脉治疗》7天 2.使用对外周静脉刺激和损害较大的药物，如化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等。 3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者。 4.长期需要间歇治疗者。 5.早产儿或危重患者抢救时。 1.上腔静脉综合征。 2.确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症。 3.感染性心内膜炎。 4.确诊或疑似