《西医诊断学》-总结笔记汇总.doc

PAGE . 《西医诊断学》大纲梳理 第一单元　症状学 细目一：发热 一、病因：（一）感染性发热、（二）非感染性发热（1、无菌性坏死物质的吸收、2、抗原—抗体反应、3、内分泌与代谢障碍、4、皮肤散热减少、5、体温调节中枢功能失常、6、植物神经功能紊乱） 二、临床表现 （一）发热的临床分度：（1）低热：37.5-38℃；（2）中等度热：38.1-39℃；（3）高热：39.1-41℃，（4）超高热：41℃以上 （二）热型（掌握） 　　1、稽留热：体温持续于39－40℃以上，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒等的发热极期。 　　2、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等。 　　3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。 　　4、回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，见于回归热，霍奇金病，周期热等。 　　5、波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数日后逐渐下降至正常水平，如此反复多次，　　见于布鲁菌病。 6、不规则热：发热无一定规律，见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎等。 （三）伴随症状：1、伴寒战：常见于肺炎链球菌肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。2、伴意识障碍：常提示中枢神经系统的疾患。3、伴咳嗽、咳痰：多考虑肺、支气管症状。4、伴腹泻：考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。5、伴尿频、尿急、尿痛：常考虑尿路感染。6、伴皮疹、7、伴口唇单纯疱疹：常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8、伴眼结膜充血：多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 细目二：胸痛 胸痛的部位：心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，疼痛常牵涉至左肩背、左臂内侧达无名指及小指。食管。膈和纵隔肿瘤的疼痛位于胸骨后，常伴进食或吞咽时加重，自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛位于患侧的腋前线及腋中线附近。 细目三：腹痛 腹痛部位：胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。肝癌疼痛多呈进行性锐痛。慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）多为持续性胀痛、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌或板状腹，提示为弥漫性腹膜炎。 细目四：咳嗽与咳痰 1、咳嗽性质：（1）干性咳嗽 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。（2）湿性咳嗽：常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或器官异物。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。 　　第三单元　检体诊断 　　1、伤寒可见面容为：无欲貌 　　2、核黄素缺乏可见：地图舌 　　3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 　　4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 　　5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 　　6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 　　7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 　　8、心脏的绝对浊音界是：右心室 　　9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 　　10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 　　11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 　　12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 　　13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 　　14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 　　15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 　　16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 　　17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 　　18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 　　19、右心功能不全可出现：点头运动 　　20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 　　心脏： 　　周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 　　1、二尖瓣狭窄： 　　二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 　　心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 　　心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 　　2、二尖瓣关闭不全： 　　心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 　　心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传